門控心肌斷層顯像鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病及缺血性心肌病.pdf

1、　　目的：擴(kuò)張型心肌病及缺血性心肌病的鑒別診斷常需行冠狀動脈造影,但不是每個病人均能接受此有創(chuàng)檢查,而既往很多非創(chuàng)傷性的檢查仍不能有效地鑒別此兩種疾病。但隨著核素心肌灌注顯像的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)此檢查能較好地得到心肌血流灌注、心臟功能和心肌代謝活性等信息,且具有無創(chuàng)、價格相對冠狀動脈造影為低等優(yōu)點,病人容易接受,故本研究通過比較兩種病人的檢查結(jié)果,了解門控心肌斷層顯像在臨床中的使用價值。
　　方法：記錄成年病人的住院資料,所有病人均經(jīng)

2、心臟彩超、胸片等發(fā)現(xiàn)心臟增大,排除高血壓病、瓣膜病、先天性心臟病、肺部疾病等其它原因,經(jīng)冠狀動脈造影證實缺血性心肌病病人有20例(他們具有1支或以上的主要冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄達(dá)50%以上),擴(kuò)張型心肌病有20例(其冠狀動脈造影結(jié)果正?；蜉p度異常,即只有小于1支的冠狀動脈其內(nèi)徑狹窄小于50%)。兩組病人均曾行動態(tài)或靜態(tài)的門控心肌斷層顯像檢查,使用99mTc-MIBI或201Tl顯像劑,采用門控心肌斷層顯像程序行圖像采集,經(jīng)專門的計

3、算機處理后,得到心功能圖像及定量指標(biāo),再對心肌灌注、室壁運動及左心功能等資料作出分析。結(jié)果：在擴(kuò)張型心肌病的病人中,達(dá) 90%表現(xiàn)為左右心室擴(kuò)大、心功能下降,相比之下,缺血性心肌病表現(xiàn)為單純左室功能下降為主與其有明顯差別(P<0刀1卜 而在心肌灌注顯像方面,18例擴(kuò)張型心肌病的病人均表現(xiàn)為放射性分布不均勻,與缺血性心肌病有17例表現(xiàn)為節(jié)段性放射性分布稀疏或缺損有統(tǒng)計學(xué)上顯著的差別(P<0刀1\ 另外在室壁運動上亦可發(fā)現(xiàn)相似的差別(P

4、.01\ 有18例擴(kuò)張型心肌病的病人室壁運動呈彌漫性減低,而缺血性心肌病則有17例呈節(jié)段性的室壁運動低平。結(jié)論：擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的病人,其門控心肌斷層顯像結(jié)果各有特點,前者以雙心室擴(kuò)大為主,心肌顯像呈花斑樣放射性分布不均勻；而后者則以左室增大為主,心肌顯像呈節(jié)段性放射性分布稀疏、缺損,故心肌灌注顯像、左心功能指標(biāo)能夠?qū)煞N心肌病作出鑒別,若能合并室壁活動、右心功能等定量指標(biāo),則此檢查更具價值,所以未能行冠狀動脈造影的心臟增大的