復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院10年異位妊娠臨床資料的回顧性分析及其相關(guān)研究.pdf

1、異位妊娠是妊娠早期造成孕婦死亡的最主要原因。若不及時(shí)診斷可發(fā)生異位妊娠病灶破裂大出血，甚至死亡的可能。因此早期診斷和治療異位妊娠顯得格外重要。目前應(yīng)用于臨床上的主要的診斷異位妊娠的方法為B超、血HCG、孕激素、診刮和腹腔鏡檢查等等。而治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療兩類。本組就我院既往10年(1995年-2005年)發(fā)生的異位妊娠病例進(jìn)行回顧性研究，以發(fā)現(xiàn)異位妊娠的臨床特點(diǎn)，并對比各種診治方法，以期尋求最佳診治方案。 材料與方

2、法： 回顧性分析1995-2005年復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院異位妊娠患者的病史資料，并對2003年-2005年病例進(jìn)行電話隨訪，對所得資料進(jìn)行x<'2>檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素及多因素回歸分析。對我院2006年11月至2007年3月的輸卵管妊娠和宮內(nèi)早早孕患者進(jìn)行臨床對比研究，以得到早期鑒別診斷兩者的方法。 結(jié)果： 我院過去10年的異位妊娠共計(jì)4567例，其中輸卵管妊娠4299例，卵巢妊娠46例，宮角妊娠181例，宮頸

3、妊娠17例，剖宮產(chǎn)切口妊娠13例，腹腔妊娠6例，殘角子宮妊娠4例。其中輸卵管妊娠占總數(shù)的94.13％。 近年來輸卵管妊娠絕對值在逐年上升，1995年共計(jì)病例282例，上升到2005年771例，與同期本院分娩數(shù)比例也逐年升高，1995年為1：7.38，上升到2005年的1：4.57。輸卵管妊娠患者入院表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血和腹痛的病例比例分別為86.4％、87.3％和59.1％。入院時(shí)平均HCG(Human Chorionic Go

4、nadotrophin)水平為2791.59miU/mL，其中有78.59％病例HCG小于2000mIU/mL。入院病例中共有4144例病例行B超檢查，占96.4％。其中有4137例病例B超下可見附件區(qū)包塊。其中包塊大于3am者共1414例，占32.9％，小于3cm者2654例，占61.7％。 入院的輸卵管妊娠病例中共有221例病例行MTX(methotrexate)治療，治療成功者計(jì)202例，成功率為91.40％。應(yīng)用MTX治

5、療者的HCG平均為513.59mIU/mL。手術(shù)病例共3761例，其中腹腔鏡切開術(shù)823例，腹腔鏡切除術(shù)781例，開腹切開取胚術(shù)520例，開腹切除術(shù)1637例。輸卵管切開取胚術(shù)治療成功率為96.57％。腹腔鏡手術(shù)組比開腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，住院時(shí)間更短。共隨訪1750例病例，其中失訪1010例，隨訪到病例740例，其中有生育要求者207例。在隨訪前12個(gè)月累計(jì)宮內(nèi)妊娠率為59.4％，在前18個(gè)月累計(jì)宮內(nèi)妊娠率為81.7％。影

6、響宮內(nèi)自然妊娠的主要因素為年齡、既往史(異位妊娠史、輸卵管手術(shù)史、盆腔手術(shù)史)、手術(shù)方式(保守性或根治性)、對側(cè)輸卵管情況和盆腔粘連情況(p<0.05)。再次發(fā)生異位妊娠者共25例，占妊娠病例的11.96％。發(fā)生再次異位妊娠病例的平均年齡為30.40±5.49歲，與未發(fā)生者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.026)。既往有異位妊娠史、輸卵管手術(shù)史、盆腔手術(shù)史以及應(yīng)用剖腹手術(shù)方式的病例更容易發(fā)生再次異位妊娠。在隨訪的病例中，輸卵管切除術(shù)比較輸卵管

7、切開術(shù)，對月經(jīng)的影響更大。 所有研究的特殊部位異位妊娠發(fā)生率均很低，卵巢妊娠患者無明顯停經(jīng)史，腹痛是最明顯的臨床表現(xiàn)；對于宮頸妊娠，停經(jīng)后無痛性陰道流血是其主要的臨床特點(diǎn)；剖宮產(chǎn)切口妊娠診斷常常需要與宮頸妊娠和難免流產(chǎn)作鑒別；而腹腔妊娠和殘角子宮妊娠更加罕見，診斷常借助B超。對于特殊部位妊娠，治療方法主要包括手術(shù)和MTX，并且治療需要個(gè)體化。 我們將49例輸卵管妊娠病例和43例宮內(nèi)早早孕病例進(jìn)行了臨床對比研究，發(fā)現(xiàn)輸卵管

8、妊娠病例入院當(dāng)天的HCG為1514.77mIU/mL，孕激素為7.78ng/mL，而宮內(nèi)早早孕HCG為6815.00 mIU/mL，孕激素為22.81ng/mL。B超下，輸卵管妊娠內(nèi)膜均勻者24例，宮內(nèi)早早孕內(nèi)膜均為不均；輸卵管妊娠平均內(nèi)膜厚9.85mm，宮內(nèi)早早孕為16.46mm。宮內(nèi)早早孕在內(nèi)膜血流指數(shù)PI、PSV和S/D方面對比輸卵管妊娠均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 異位妊娠的發(fā)生率在逐年升高。典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、

9、陰道流血和腹痛。目前診斷異位妊娠的主要手段為HCG結(jié)合B超檢查。入院時(shí)HCG水平往往小于2000mIU/mL，而B超檢測大多可以發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊。治療包括手術(shù)和藥物治療兩類。MTX治療成功率為91.4％，切開取胚術(shù)治療成功率為96.57％。在異位妊娠治療后，再次發(fā)生異位妊娠的比例為11.96％，發(fā)生宮內(nèi)自然足月妊娠的比例為45.46％。其中超過80％的宮內(nèi)妊娠發(fā)生在出院后的18個(gè)月內(nèi)。年齡、異位妊娠史、輸卵管手術(shù)史、盆腔手術(shù)史對宮內(nèi)妊娠或