30度傾斜位攝片法在肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:兒童肱骨髁上骨折目前多采用保守（手法復(fù)位，夾板固定和牽引）或外科手術(shù)治療（切開復(fù)位克氏針固定或手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定）的方法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，及時(shí)有效的復(fù)位及固定能減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能降低切開手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)療條件的限制，單純手法復(fù)位往往成為急診骨科醫(yī)師的首選治療方法。手法復(fù)位的準(zhǔn)確性、可靠性及成功率顯得尤為重要。遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)是手法復(fù)位中最常見的并發(fā)癥之一，如果認(rèn)識(shí)不夠或處理不當(dāng)則常會(huì)引起肘內(nèi)、外翻畸形及慢性尺神經(jīng)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥

2、。本研究探討30度傾斜位攝片法在甄別兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位后遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)方向問題上同常規(guī)側(cè)位攝片法相比的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值，并為臨床治療兒童肱骨髁上骨折提供指導(dǎo)作用。
　　方法:本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救門診2012年2月～2014年2月46名，年齡在2～12歲之間，肱骨髁上骨折手法復(fù)位后發(fā)生遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)的患兒。在已拍攝的正側(cè)位x線片上尋找到遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)證據(jù)后，再次行患肢肘部30度傾斜位攝片及CT三維成像檢查。通過影像學(xué)特點(diǎn)

3、，對(duì)臨床資料做進(jìn)一步分析，分別判斷出遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)的方向。針對(duì)兩組的結(jié)果，以CT作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)30度傾斜位攝片、肘關(guān)節(jié)側(cè)位攝片在判斷骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)方向方面的準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算，回顧性研究分析兩種方法的準(zhǔn)確性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是否存在差異。采用四格表卡方檢驗(yàn)的Fisher確切概率法，P＜0.05為顯著差異的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，來對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算(SPSS-16.0)。
　　結(jié)果:
　　1在正側(cè)位、正斜位及CT

4、組，無一例被排除。在所有的46位觀察對(duì)象中，共有36位骨折復(fù)位后發(fā)生外旋，其中外側(cè)柱偏后者5位，內(nèi)側(cè)柱偏前者29位，雙柱均發(fā)生旋轉(zhuǎn)者1位;共有9位骨折復(fù)位后發(fā)生內(nèi)旋，其中外側(cè)柱偏前者1位，內(nèi)側(cè)柱偏后者7位，雙柱均發(fā)生旋轉(zhuǎn)者3位。表一顯示了術(shù)后CT的詳細(xì)檢查結(jié)果。
　　2觀察者通過正側(cè)位、正斜位閱片得到各自的正確結(jié)果及錯(cuò)誤結(jié)果以及相互關(guān)系在表二中顯示。觀察者通過正側(cè)位閱片得到的正確結(jié)果為31位，錯(cuò)誤15位，準(zhǔn)確率為67.39％。通過

5、正斜位片得到的正確結(jié)果為39位，錯(cuò)誤7位，準(zhǔn)確率為84.78％。其中均正確結(jié)果為29位，均錯(cuò)誤結(jié)果為5位。
　　3比較正側(cè)位及正斜位兩種方法有無差異，應(yīng)用Fisher確切概率法得到的P值為0.029。統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示正側(cè)位與正斜位之間的診斷正確率有明顯差別。(P＜0.05）。
　　結(jié)論:肱骨髁上骨折手法復(fù)位后前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)旋、外旋均可能發(fā)生。30度傾斜位片較之常規(guī)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片可更有效，更準(zhǔn)確判斷肱骨髁上骨折遠(yuǎn)折端旋轉(zhuǎn)的方