肱骨外上髁炎

1、肱骨外上髁炎,講述人：徐寒,肱骨外上髁炎,一 、概述 Ⅰ、定義： 肱骨外上髁炎又稱肘外側(cè)疼痛綜合征、前臂伸肌肌腱炎，其多因慢性累積性疲勞損傷導(dǎo)致肱骨外上髁腕伸肌附著處纖維組織變性和粘連，以肱骨外上髁局限性疼痛，腕和前臂旋轉(zhuǎn)障礙為主要特征。 Ⅱ、多發(fā)于前臂運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大者，與職業(yè)關(guān)系密切。如木工、鉗工、泥瓦工和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，尤其是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員更易罹患本病，故又有“網(wǎng)球肘”之稱。,旋后?。殴峭馍削良俺吖侵翗锕巧?/

2、3部，前臂下垂旋后時(shí)在前臂上端橈側(cè)可觸及）,中醫(yī)辨證,本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肘勞”的范疇。辨證：氣血虧虛證：屬虛癥，體弱氣血不足以榮養(yǎng)筋骨，兼之勞損日久成疾，病程長，起病緩。 氣滯血瘀證：屬實(shí)證，急性外力閃挫，傷及肉里，臃滯氣血，病程短，起病急。辨經(jīng)筋：損傷部位位于肘外廉，屬手陽明經(jīng)筋循行路線，病久，陰陽表里轉(zhuǎn)變，可傷及手太陰經(jīng)筋。治療理念：針對(duì)虛癥，手法宜輕柔，治療劑量宜小，小火慢燉，提振正氣

3、 針對(duì)實(shí)證，手法宜直中病里，實(shí)證拒按？散結(jié)化瘀，使氣血調(diào)和。（因人而異，）治療方法：理療+手法+運(yùn)動(dòng)鍛煉,,,腕部伸屈過多過重，伸腕肌起點(diǎn)處受到過度牽拉,肘關(guān)節(jié)處于半屈曲時(shí)前臂過多地旋前或后,,局部直接的外傷性炎癥,肱骨外髁及周圍組織的退行性改變,伸肌腱附著處骨膜下出血，及繼發(fā)性骨膜炎性反應(yīng)；伸肌腱附著處部分纖維撕裂；局部軟組織粘連和無菌性炎癥反應(yīng)；伸肌總腱與肱橈關(guān)節(jié)間的炎性滑囊形成,病因病理,診斷,

4、※ （一）臨床癥狀：Ⅰ、 肘外側(cè)酸痛（最主要癥狀）Ⅱ、 大多起病緩慢，疼痛在旋轉(zhuǎn)背伸、提拉、端拿等動(dòng)作時(shí)更加明顯，如掃地、擰衣服、拎包、端茶杯等。Ⅲ、輕者癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)月可自愈Ⅳ、重者反復(fù)發(fā)作，呈持續(xù)性疼痛，甚則持物墜落。,※ （二）檢查：Ⅰ、肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，局部呈腫脹Ⅱ、前臂伸腕肌群抗阻試驗(yàn)陽性Ⅲ、Mill氏試驗(yàn)陽性：即肘腕指屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸 伸直時(shí)，肱骨外上髁出

5、現(xiàn)疼痛Ⅳ、X線示 一般無異常，個(gè)別可見鈣化陰影或肱骨外上髁粗糙,治療,治則：理筋整復(fù)手法：點(diǎn)揉、彈撥、具體操作：Ⅰ、 TDP燈理療10---15min, 熱療使組織粘彈性降低，便于手法治療。Ⅱ、在肱骨外上髁處可觸及條索狀變硬的伸肌腱，施以彈撥、點(diǎn)揉，后理筋順筋，雙手拇指按壓疼痛之筋順肌肉走形方向上下疏通，采用分筋法左右分撥，順筋歸位，力度要由淺到深，力量要由輕到重。,Ⅲ、尋找反應(yīng)點(diǎn)： ⑴ 尋經(jīng)筋分布路線

6、 陽明之筋，起于食指端，結(jié)于腕，上循臂，上結(jié)于肘外，上臑，結(jié)于髃。 經(jīng)筋在跨越關(guān)節(jié)處更易受到應(yīng)力刺激，故可重點(diǎn)在掌指、腕、肩等關(guān)節(jié)處尋找治療反應(yīng)點(diǎn)。 ⑵ 分析動(dòng)作模式，考慮可能的勞損肌肉 該病存在前臂反復(fù)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，故應(yīng)考慮旋后肌可能存在的問題 ⑶ 從陰陽平衡角度來考慮，陰陽相互影響 前臂外側(cè)伸肌為陽面，內(nèi)側(cè)屈肌為陰面，伸肌出現(xiàn)問題，病久，屈肌會(huì)

7、受到不平衡張力、拉力的影響，故也應(yīng)考慮到內(nèi)側(cè)屈肌存在的問題,Ⅳ、肘部旋后頓拉法: （針對(duì)慢性勞損，急性損傷不宜使用） 醫(yī)者一手握住患側(cè)腕部，另一手掌心托于肘后部，拇指位于肱骨外上髁處伸肌總腱附著處后下緣( 痛點(diǎn)遠(yuǎn)端) 點(diǎn)揉，其余四指放于患肘內(nèi)側(cè)，另一手握住患側(cè)腕部，然后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)患者前臂，并逐漸屈伸肘關(guān)節(jié)，待患者完全放松，另一手托患肘向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過伸，聽到彈響聲，患者立即可感輕松，疼痛減輕。Ⅴ、調(diào)理下段頸椎、上

8、段胸椎：從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，以脊柱為中軸，一側(cè)經(jīng)筋受到損傷，致使雙側(cè)張力和拉力不均衡，最終形成使骨骼因肱骨外上髁炎損傷部位屬手陽明經(jīng)筋循行路線，其向上出于頸椎“手足三陽經(jīng)聚會(huì)之處”，即大椎附近。故可觀察患者是否有下頸段（頸六、頸七）、上胸段（胸一、胸二）不適癥狀，可進(jìn)一步觀察不適是處于健側(cè)還是患側(cè)，針對(duì)問題施以手法。,運(yùn)動(dòng)療法: Ⅰ、功能鍛煉： 患者發(fā)病 24h 后，在無明顯疼痛前提下可進(jìn)行前臂旋前肌的等長收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)

9、運(yùn)動(dòng) Ⅱ、被動(dòng)牽拉訓(xùn)練： 在無明顯疼痛的前提下，治療師一手握住并固定肘關(guān)節(jié)，另一手使腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂完全旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲，然后牽伸肘關(guān)節(jié)使其伸直，重復(fù)數(shù)次 Ⅲ、主動(dòng)前臂牽伸肌訓(xùn)練： 患者面對(duì)墻 40—50cm 處站立，上肢前屈伸直，手指向下，手背觸及墻并加壓，然后將伸直的手和前臂緩慢向上滑動(dòng)，感覺前臂伸肌有牽拉緊張感，繼續(xù)抗阻向上滑動(dòng)，伸肌牽拉感更明顯，當(dāng)達(dá)到最大的牽拉感覺時(shí)，保持該位置不動(dòng)，持續(xù) 1min,

10、每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 5—10 次，練習(xí)至少 2 次/d,輔助治療,Ⅰ、支具 局部加壓，改變肌肉受到應(yīng)力的刺激點(diǎn)，從而避免應(yīng)力反復(fù)刺激損傷部位。Ⅱ、改變動(dòng)作方式，變前臂屈肌為動(dòng)作主動(dòng)肌。Ⅲ、采用肌內(nèi)效貼，增強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)中肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織的穩(wěn)定和保護(hù)作用 。Ⅳ、注意休息和保暖，避免加重?fù)p傷和感受風(fēng)寒侵襲。,※ 其他療法??Ⅰ、針灸治療??取穴：曲池、曲澤、痛點(diǎn)等?Ⅱ、放血療法?Ⅲ、火罐療法Ⅳ、注射療法?