肱骨外髁骨折術(shù)后康復(fù)

1、肱骨外髁骨折術(shù)后康復(fù)治療,桃江縣中醫(yī)院康復(fù)科 吳勇,肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接暴力所致，跌倒時手部先著地，外力沿橈骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5-10歲的兒童。,肱骨外髁骨折后無論非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，患者都需要肘關(guān)節(jié)制動，而肘關(guān)節(jié)制動后容易形成肘關(guān)節(jié)的粘連，康復(fù)治療是非常必要的。,1、術(shù)后0-4周

2、 根據(jù)情況一般采用肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定4-6周。石膏未拆除前，肘關(guān)節(jié)局部不能活動，以免造成新的損傷或影響骨折愈合。但是為避免整個上肢的功能下降過多，以及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)盡早并盡量多活動固定兩端的肢體，即手、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。,（1）“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能張開雙手，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，5-10分鐘每小時。,（2）肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：防止由于上肢制動所造成的肩關(guān)節(jié)肌力及活動

3、度障礙。在健側(cè)肢體輔助下進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收、水平外展等各方向運動，由于不影響手術(shù)部位，故術(shù)后2天即可開始進行，以肩關(guān)節(jié)不過度疲勞為限。,（3）肩部周圍肌肉力量練習(xí)：防止由于上肢制動所造成的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。主動肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、水平內(nèi)收(仰臥飛鳥)、水平外展（俯身飛鳥）等各方向運動，每個方向40-60次每組，1-2組每日。,2、術(shù)后4-12周 去除石膏固定，開始逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。,（1）開始被動肘關(guān)節(jié)屈

4、曲角度練習(xí)：患側(cè)充分放松，健側(cè)手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，在患側(cè)疼痛可耐受范圍內(nèi)逐漸增加屈曲角度。一般每周增加10°左右。10-15分鐘/次，1-2次/日。,注意：凡是涉及關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸動作的練習(xí)結(jié)束后應(yīng)即刻予以冰敷15-20分鐘，如果平時有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱等不良感覺，可隨時給與冰敷。,（2）伸展練習(xí)：坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，前臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下緩慢下垂伸直，必要時可于手腕處加

5、大負荷。至疼痛處應(yīng)停止，待組織適應(yīng)、疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分鐘/次，1-2次/日。,注意：屈曲與伸直練習(xí)應(yīng)間隔2-3個小時進行，避免相互干擾影響效果，以及過多刺激關(guān)節(jié)局部。,（3）肌力練習(xí)：肱二頭肌肌力練習(xí)：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移動，手握啞鈴等重物，拳心向上，前臂向內(nèi)彎曲，堅持至力竭放松為1次，5-10次/組，2-4組/日。,注意：力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身條件而定，練習(xí)時不應(yīng)該有疼痛感，可勉強完成規(guī)定次

6、數(shù)為宜。練習(xí)后及時予以冰敷。,肱三頭肌肌力練習(xí)：坐位，上體前傾，上臂緊貼于體側(cè)向后伸直直至與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物，抗重物的阻力伸直肘關(guān)節(jié)，上臂始終貼于體側(cè)，堅持至力竭放松為1次。5-10次/組，2-4組/日。,3、3個月后（1）被動活動度練習(xí)：繼續(xù)以上練習(xí)，逐漸恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度。（2）強化肌力練習(xí)：繼續(xù)以上練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的強度。,注意；涉及骨折部位的肌力及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練要根據(jù)骨折的愈合情況酌情進行。,,然而，并不是所

7、有的病人都會手術(shù)后就開始康復(fù)的介入，很多的病人都是綁定拆除后回家自己鍛煉，等到發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不了了才來康復(fù)科就診！,如果活動受限超過3個月，就算經(jīng)過這種痛苦的治療也不一定能將活動度恢復(fù)到正常，最后又只能手術(shù)松解，松解后再來進行康復(fù)治療。,所以骨折術(shù)后康復(fù)早期介入 的重要性可想而知！,因此我也呼吁我們的骨科醫(yī)生，一定不要等到患者出現(xiàn)嚴重的功能障礙了，才建議患者去做康復(fù)，這樣既增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，更重要的是