骨科POSSUM和P-POSSUM評(píng)分在預(yù)測(cè)老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景：
　　隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年髖部骨折人數(shù)逐年增加，早期手術(shù)和康復(fù)治療已成為大家共識(shí)?？陀^、準(zhǔn)確地估計(jì)老年患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)家屬和患者病情告知以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義，這也是近年來(lái)醫(yī)生共同關(guān)注的課題。有研究表明，POSSUM和P-POSSUM評(píng)分是普通外科得到廣泛應(yīng)用且最為可靠的評(píng)分之一，但在我國(guó)老年髖部骨折領(lǐng)域，從判別能力（曲線下面積）、實(shí)際值:觀察值（O∶E值）、校準(zhǔn)（Lemeshow-Hosmer檢驗(yàn)

2、）三方面評(píng)價(jià)在老年髖部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究尚無(wú)報(bào)道
　　目的：
　　采用骨科計(jì)數(shù)死亡率和并發(fā)癥率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分及其改良（骨科POSSUM和P-POSSUM評(píng)分）對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行評(píng)估，探討其在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2007年1月至2012年12月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院骨科164例老年髖部骨折病例，男54例，女110例，平均年齡76.53歲

3、（60-94歲），應(yīng)用骨科POSSUM和P-POSSUM評(píng)分對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行術(shù)前生理學(xué)評(píng)分和手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分，計(jì)算預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，并與觀察值對(duì)比，采用觀察值與預(yù)測(cè)值的比值判定評(píng)分的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度;采用受試者工作特征曲線(receiveroperating characteristic curves，ROC)評(píng)估預(yù)測(cè)評(píng)分的判別能力;采用Lemeshow-Hosmer檢驗(yàn)評(píng)估評(píng)分的校準(zhǔn)能力，三者結(jié)合評(píng)價(jià)骨科POSSUM和P-POS

4、SUM評(píng)分在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　骨科POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:實(shí)際發(fā)生并發(fā)癥54例，預(yù)計(jì)并發(fā)癥63例，整體O∶E值為0.82，其預(yù)測(cè)值與實(shí)際值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.09，P＞0.05）;ROC曲線下面積為0.83;擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（H2=3.66，df=8，P＞0.05）。骨科P-POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者術(shù)后死亡率:實(shí)際死亡，4例，預(yù)計(jì)死亡5例，整體O∶E值為0

5、.80，骨科P-POSSUM評(píng)分的預(yù)測(cè)值與實(shí)際值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.21，P＞0.05);ROC曲線下面積為0.93;擬合優(yōu)度檢驗(yàn)（H2=2.59，df=4，P＞0.05）。骨科POSSUM評(píng)分預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者術(shù)后死亡率:實(shí)際死亡例數(shù)4例，預(yù)計(jì)死亡例數(shù)15例，整體O∶E值為0.27（整體O∶E值為0.27），其預(yù)測(cè)值與實(shí)際值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=31.0，P＜0.05）;ROC曲線下面積為0.92;擬合優(yōu)度檢驗(yàn)