FRAX評(píng)分在2型糖尿病人群中評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)2型糖尿病人群中用FRAX工具評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果分析，來(lái)探討FRAX評(píng)分在2型糖尿病人群中骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　本研究采用橫斷面研究方法，選擇2013年02月至2014年04月期間在東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。研究選取的總體糖尿病組人群:278例，男136例，女142例;新診斷糖尿病患者207例作為初診糖尿病組，男119例，女88例;同時(shí)選取相同時(shí)間段內(nèi)

2、沒有糖尿病的體檢人群(對(duì)照組)504例，男141例，女363例。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)引用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)均為:1)甲狀腺、甲狀旁腺疾病及骨關(guān)節(jié)病患者;2)近期使用減肥藥以及影響骨代謝的藥物患者，如糖皮質(zhì)激素、雙膦酸鹽、性激素、維生素D者;3)嚴(yán)重重要臟器(心、肝、腎、肺)功能障礙者;4)妊娠及哺乳婦女;5)口服噻唑烷二酮藥物的糖尿病患者;6)1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。
　　使用標(biāo)準(zhǔn)化的問卷

3、收集受試人群的生活習(xí)慣以及疾病史。FRAX問卷調(diào)查:記錄調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、體重指數(shù)、是否有既往脆性骨折史、有無(wú)飲酒及抽煙行為、是否患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、是否患繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、父母是否有髖部骨折史。
　　統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍、臀圍等，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高2(m2))。
　　運(yùn)用雙能X線骨密度儀(美國(guó)GE公司，LUNAR Prodigy)測(cè)量患者腰椎(腰1～腰4)后前

4、位骨密度、股骨(股骨頸、Wards三角、全髖)骨密度。骨密度用g/cm2表示。所有骨密度測(cè)量均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)。骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以股骨頸的骨密度作為判斷依據(jù)，即骨密度低于同性別健康男性青年人骨密度峰值(由骨密度儀內(nèi)部自帶)的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨量減少定義為骨密度為同性別健康男性青年人骨密度峰值的-1～-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
　　FRAX評(píng)分計(jì)算:登陸http://shef.ac.uk/FRAX。根據(jù)FRAX

5、問卷調(diào)查以及是否錄入股骨頸骨密度，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成加入骨密度值計(jì)算的10年髖部骨折發(fā)生概率(PHF)或不加入骨密度值計(jì)算的10年髖部骨折發(fā)生概率(PHF')，加入骨密度值計(jì)算的10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率(PMOF)或不加入骨密度值計(jì)算的10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率(PMOF')。
　　糖尿病相關(guān)臨床資料的收集:查閱糖尿病組的病歷資料，記錄OGTT、胰島素、C肽結(jié)果、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、血脂、尿酸、糖尿病病程、有

6、無(wú)低血糖發(fā)生，根據(jù)降糖治療方案分為胰島素組和口服降糖藥組(排除噻唑烷二酮類藥物)，當(dāng)以下情況出現(xiàn)至少一次可以診斷大血管并發(fā)癥:既往有心絞痛、心肌梗死、心電圖有缺血的陽(yáng)性改變、造影提示有冠狀動(dòng)脈病變、有頸動(dòng)脈狹窄、周圍大血管病變、既往腦中風(fēng)史，根據(jù)眼底檢查判斷是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)肌電圖結(jié)果判斷是否存在糖尿病周圍神經(jīng)病變，根據(jù)尿微量白蛋白測(cè)定、腎功能判斷是否存在糖尿病腎病。
　　計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)之間比較

7、采用T檢驗(yàn)，多重線性回歸分析FRAX評(píng)分和糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)之間的關(guān)系。p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　一、FRAX評(píng)分評(píng)估初診2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生概率的價(jià)值的研究中發(fā)現(xiàn):
　　1.初診糖尿病組中既往脆性骨折發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05);初診糖尿病組股骨頸及L1的T值均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。
　　2.初診男性糖尿病組PMOF、PHF概率均低于對(duì)照組(P均＜0.05)，

8、而PHF'水平均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。初診女性糖尿病組PMOF、PHF概率均低于對(duì)照組(P均＜0.05)，PMOF'、PHF'概率均高于對(duì)照組(P均＜0.05)。
　　3.隨著年齡的增長(zhǎng)初診糖尿病組與對(duì)照組PMOF、PHF、PMOF'、PHF'呈逐漸增加趨勢(shì)(P均＜0.05)。
　　二、FRAX評(píng)分在總體2型糖尿病患者中骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn):
　　1.PMOF、PHF與性別、年齡、糖化血紅蛋白、病程、糖

9、尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、大血管病變、低血糖發(fā)生具有正性相關(guān)性(P＜0.05)，與BMI呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05)。
　　2.通過(guò)線性逐步回歸方程分析結(jié)果顯示PMOF、PHF仍與性別(r=0.316、0.097)、年齡(r=0.339、0.402)、糖化血紅蛋白(r=0.030、0.076)、低血糖發(fā)生(r=0.13、0.135)有正性線性相關(guān)，與BMI(-0.004，-0.063)呈負(fù)性線性相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:<

10、br>　　1.2型糖尿病組既往脆性骨折發(fā)生概率是高的，而股骨頸、L1、3、4骨密度較對(duì)照組升高
　　2.2型糖尿病組10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折概率(PMOF)和10年發(fā)生髖部骨折概率(PHF)明顯低于對(duì)照組
　　3、2型糖尿病人群中FRAX預(yù)測(cè)的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)與性別、年齡、糖化血紅蛋白、病程、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、大血管病變、低血糖發(fā)生等相關(guān)臨床風(fēng)險(xiǎn)因子具有正性相關(guān)性;與BMI呈負(fù)相關(guān)性
　　4.FRAX評(píng)估工具