CCI評(píng)分聯(lián)合改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用查爾森合并癥指數(shù)(Charlson's weighted index of comorbidities，CCI)聯(lián)合改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)科合并癥、術(shù)前生理狀態(tài)及手術(shù)侵襲等對(duì)患者預(yù)后的影響，探討兩種評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法:
　　回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一骨科2013年1月至2015年1月收治年齡≥60歲的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病例資料，按

2、照住院期間治療轉(zhuǎn)歸分為有并發(fā)癥組和無(wú)并發(fā)癥組，記錄包括年齡、性別、術(shù)前骨折診斷、既往內(nèi)科合并癥、術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖結(jié)果、手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式、手術(shù)內(nèi)固定方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥或死亡等臨床資料。計(jì)算入院時(shí)查爾森合并癥指數(shù)（CCI評(píng)分），改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)術(shù)前生理學(xué)評(píng)分、手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分。采用單因素和多因素logistic回歸分析影響預(yù)后的因素，并繪制受試者工作特征曲線

3、(ROC曲線)，比較CCI評(píng)分和改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷。
　　成果:
　　共納入131例符合條件的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，男性46例（占35.1％），女性85例（占64.9％），平均年齡:80.01±7.26歲，術(shù)前合并明顯內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者107例(81.68％)。住院期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥38例(29.01％)，包括3例死亡病例(2.29％)，無(wú)并發(fā)癥93例(70.99％)。兩組間比較，單因素分析顯示，患者年齡

4、、術(shù)前血紅蛋白量、白蛋白水平、尿素氮值、心電圖、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分、麻醉方式、手術(shù)出血量、手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分等10個(gè)變量P值均小于0.2。將以上10個(gè)變量納入多因素logistic回歸分析顯示，術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分與患者住院期間預(yù)后獨(dú)立相關(guān)(P＜0.05)。ROC曲線顯示，改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分和兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)

5、概率的曲線下面積[AUC(95％CI)]依次為0.657(0.624～0.690)、0.649(0.615～0.683)、0.668(0.636～0.700)。
　　結(jié)論:
　　聯(lián)合應(yīng)用改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)和CCI評(píng)分比單獨(dú)應(yīng)用任何一種評(píng)分系統(tǒng)能夠更好地評(píng)估患者的預(yù)后。術(shù)前血紅蛋白量、血清白蛋白水平、血清尿素氮值、心電圖結(jié)果、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)出血量、改良POSSUM生理學(xué)評(píng)分、CCI評(píng)分是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者預(yù)后的獨(dú)