改良POSSUM評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胸腔鏡下肺部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測價(jià)值.pdf

1、目的:對(duì)于評(píng)價(jià)患者能否耐受肺部手術(shù)，及判斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的高低尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上更多的是依靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，本研究旨在探討對(duì)已有的Possum評(píng)分系統(tǒng)的進(jìn)行改良的方法，并探討將執(zhí)用于胸腔鏡下肺部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)測的應(yīng)用價(jià)值，為臨床決策提供量化依據(jù)，同時(shí)也能作為改善患者術(shù)前生理狀態(tài)的依據(jù)。
　　方法:對(duì)原有Possum評(píng)分進(jìn)行改良，剔除不適合胸部手術(shù)的指標(biāo)，以logistics回歸為參考標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整原有指標(biāo)（手

2、術(shù)范圍，惡性腫瘤）或納入新指標(biāo)（FEV1％，APTT，LVEF％，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)方式），建立新的數(shù)學(xué)模型用于預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，總共納入了176例胸腔鏡下肺部手術(shù)的患者，并收集這些患者的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行改良POSSUM評(píng)分，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率預(yù)測值，并與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的觀察值相對(duì)比，評(píng)價(jià)預(yù)測方程的準(zhǔn)確性和敏感性。
　　結(jié)果:176例患者中有38例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，logistics回歸分析顯示APTT(0.133,0.0

3、38)、FEV1％(-0.030,0.029)、LVEF(-0.288,0.029)、手術(shù)時(shí)間(0.571，0.012)、手術(shù)范圍（-0.833，0.007）為肺部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素，改良后possum評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測方程為:（In（R/1-R）=-6.299+(0.102*生理學(xué)評(píng)分)+（0.278*手術(shù)侵襲度評(píng)分），其中R即為所預(yù)測的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯示有較好的預(yù)測價(jià)值（見表6、表7）。
　　結(jié)論:改良后POS