天津不同醫(yī)院高血壓門診處方分析與臨床醫(yī)生問卷調查研究.pdf

1、目的:通過調查天津市不同醫(yī)院的門診抗高血壓藥物的使用情況，了解天津地區(qū)抗高血壓藥物的使用情況，分析用藥是否合理、是否符合指南要求以及未來發(fā)展趨勢，為今后抗高血壓藥物的合理使用和主管部門的監(jiān)管提供科學依據(jù);同時了解天津地區(qū)不同級別醫(yī)院內科醫(yī)生高血壓診治水平，為優(yōu)化高血壓治療提供參考。
　　方法:1.回顧性調查天津市某三級甲等西醫(yī)院（以下簡稱西醫(yī)院）、某三級甲等中醫(yī)院（以下簡稱中醫(yī)院）以及兩家一級醫(yī)院（以下簡稱社區(qū)醫(yī)院）2012年1月

2、-12月所有主診斷為高血壓的門診電子處方，統(tǒng)計每份處方所屬的年齡、性別、處方開具日期、所用抗高血壓藥物名稱、聯(lián)合用藥情況及總的處方量。
　　2.通過問卷調查的方法對天津市5所三級醫(yī)院和9所社區(qū)醫(yī)院內科系統(tǒng)的醫(yī)生進行高血壓病相關臨床知識及診治情況的調查，并對所得數(shù)據(jù)進行分析、研究。
　　3.所得數(shù)據(jù)均利采用Microsoft Excel2007軟件及SPSS19.0軟件進行匯總和統(tǒng)計學分析，總結并探討抗高血壓藥物的用藥特點和用

3、藥趨勢。
　　結果:1.西醫(yī)院、中醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院（以下統(tǒng)稱三家醫(yī)院）均以36-79歲患者的處方量最多，分別占各自醫(yī)院總處方量的83.18％、87.97％和91.05％。在同一醫(yī)院不同年齡分布男女高血壓患者的處方量存在統(tǒng)計學差異（P均＜0.001）。西醫(yī)院單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位依次是鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑(β-RB)、血管緊張素I轉換酶抑制劑(ACEI)和復方制劑(SPC

4、);中醫(yī)院門診采用單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次是:CCB、ARB、ACEI、1-RB和SPC;社區(qū)醫(yī)院門診單藥降壓治療的處方中用藥頻度排序前五位的依次CCB、ARB、中成藥、ACEI和β-RB。各醫(yī)院二聯(lián)處方均以CCB+ARB方案最多，推薦與不推薦二聯(lián)處方在不同醫(yī)院間存在統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。在三家醫(yī)院高血壓相關危險因素（抗血小板聚集治療、調脂治療和應用葉酸片）用藥比例分別為38.1％、36.0％和24.8％，三

5、家醫(yī)院間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;三家醫(yī)院均以包含抗血小板聚集治療的降壓處方比例最高，調脂治療次之，葉酸片最少;三種藥物在三家醫(yī)院均以60-79歲患者處方中最多，其他年齡段患者三種藥物使用情況與60-79年齡段患者相比均存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.001)。
　　2.問卷調查顯示，臨床醫(yī)生普遍認為低鹽飲食可干預血壓，回答準確率為85.9％，而控制體重降低血壓的準確率最低，為69.1％，社區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)生對5項非藥物干預措施的

6、正確率均低于三級醫(yī)院醫(yī)生，具有顯著統(tǒng)計學差異（P均＜0.001）。不同級別醫(yī)院的臨床醫(yī)生對于常用降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI的慎用癥、禁用癥掌握的回答準確率存在統(tǒng)計學差異（均P＜0.001)，而對于降壓0號的掌握則無區(qū)別(P=0.796)。三級醫(yī)院不同科室傾向于治療本科室擅長的疾病，但各科室間不具有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:1.天津市三家不同醫(yī)院門診口服降壓藥物使用情況基本合理，其中CCB和ARB的用藥

7、頻度分別為第一和第二位，利尿劑整體應用不足。內科醫(yī)生應遵循國內最新高血壓指南，掌握各類降壓藥的作用機制、安全性和不良反應等，為患者提供合理價廉有效的抗血壓治療方案，減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。高血壓在降壓同時應針對心血管疾病相關危險因素采取措施，必要時予以藥物干預，達到最大的臨床獲益。
　　2.天津地區(qū)三級醫(yī)院內科系統(tǒng)醫(yī)生關于高血壓病的診斷治療知識和實際處理高血壓病例能力強于基層醫(yī)生，應加強高級別醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的交流，普及高血壓