骨巨細胞瘤X線、CT和MRI分級與其生物學(xué)活性相關(guān)性分析.pdf

1、第一部分骨巨細胞瘤常見和典型X線、CT和MRI表現(xiàn)分析 目的：分析和探討骨巨細胞瘤的X線、CT和MR常見和典型表現(xiàn),提高骨巨細胞瘤X線、CT和MR診斷和鑒別診斷的能力,并為X線、CT和MR的分級打下基礎(chǔ). 材料與方法:搜集經(jīng)手術(shù)病理證實為骨巨細胞瘤的226例227個病灶,其中有X線檢查226例,有CT檢查117例,有MR檢查96例,回顧性分析其X線、CT和MRI表現(xiàn),并把60﹪以上病例出現(xiàn)的征象定為常見表現(xiàn),所有常見表現(xiàn)

2、均出現(xiàn)的病例的表現(xiàn)稱為典型表現(xiàn). 結(jié)果：常見的X線表現(xiàn)是:位于管狀骨(占74.01﹪),其中位于骨端(占88.1﹪);囊狀骨質(zhì)破壞(占90.75﹪);膨脹性生長(占80.62﹪);病灶縱向生長(占79.73﹪);邊界清楚(占74.45﹪);邊緣無硬化(占66.52﹪);骨皮質(zhì)無中斷(占63.43﹪);有骨嵴(占65.64﹪):無軟組織腫塊形成(占81.94﹪):無骨膜反應(yīng)(97.79﹪);達軟骨下骨或椎體終板下(占91.19﹪)

3、:上述11個X線征象同時出現(xiàn)者24例占10.57﹪:偏心性生長占47.13﹪,橫向生長占20.27﹪,皂泡形成占46.26﹪.常見的CT表現(xiàn)是:位于長管骨骨端占67.52﹪;膨脹性生長占94.02﹪;邊緣硬化占79.49﹪;病變內(nèi)有骨嵴占骨巨細胞瘤的x線、CT和MR1分級與腫瘤生物學(xué)活性的相關(guān)性分析88.89﹪;骨皮質(zhì)中斷者占86.32﹪;病變無分葉占83.76﹪;病變達關(guān)節(jié)面或椎體終板者占86.32﹪;無骨膜反應(yīng)占100﹪.同時具有上

4、述表現(xiàn)的典型病例者占25.64﹪.中心性生長占52.14﹪,偏心性占47.86﹪;常見的MR表現(xiàn)是:20～40歲年齡患者有64人,占66.67﹪;病變位于長管骨骨端63例,占65.63﹪;TlWI以中等信號為主夾雜低和/或高信號61例,占63.54﹪;T2WI以中等信號為主夾雜小片狀高信號68例,占70.83﹪;病變內(nèi)有液化、壞死69例,占71.88﹪;病變內(nèi)無液一液平84例,占87.50﹪;病變達關(guān)節(jié)面或椎體終板者87例,占90.63

5、﹪;病變鄰近關(guān)節(jié)內(nèi)無積液者75例,占78.13﹪;無軟組織腫塊者58例,占60.42﹪;病變邊緣均有環(huán)形或不全環(huán)形的低信號帶96例,占100﹪;病變邊緣有不同程度水腫61例,占63.54﹪;58例作GAPD增強掃描中,顯著性不均勻性強化48例,占82.76﹪;同時具有上述表現(xiàn)的病例共10例,占10.41﹪. 結(jié)論：骨巨細胞瘤常見的X線表現(xiàn)是:病變位于管狀骨骨端、溶骨性和膨脹性及縱向生長、邊界清楚、邊緣無硬化、骨皮質(zhì)無中斷、內(nèi)有骨

6、嵴、無軟組織腫塊形成、達軟骨下骨或椎體終板下:病變的偏心性和橫向生長、皂泡形成是少見的表現(xiàn),不應(yīng)在診斷和鑒別診斷時過分強調(diào).骨巨細胞瘤常見的CT表現(xiàn)是:病變位于長骨骨端、膨脹性生長和骨殼形成、邊緣有輕或中度硬化、有大小和數(shù)目不一的骨嵴、骨皮質(zhì)有穿鑿樣中斷、無骨膜反應(yīng),典型的病例只占少數(shù),在診斷和鑒別診斷中不應(yīng)過分強調(diào)偏心性.骨巨細胞瘤常見的MRI表現(xiàn)是:病變發(fā)生于20～40歲年齡患者的長骨骨端、T1WI和T2WI以中等信號為主、邊緣常有

7、環(huán)形的低信號帶、常出現(xiàn)液化壞死但出血和液平較少、病變鄰近關(guān)節(jié)面但腔內(nèi)多無關(guān)節(jié)積液,多無軟組織腫塊形成、周圍有不同程度的水腫、常呈顯著的不均勻強化,典型病例少見. 第二部分骨巨細胞瘤X線、CT和MR1分級與其生物學(xué)活性相關(guān)性分析 目的：分析骨巨細胞瘤的邊緣和周圍組織的x線、CT和MRI表現(xiàn)及分級與其腫瘤活性因子的關(guān)系,提出骨巨細胞瘤影像學(xué)改變的生物學(xué)意義,為骨巨細胞瘤的診斷和治療提供準確影像學(xué)依據(jù),提高臨床治療效果.

8、 材料和方法:采用雙盲法,分別由二位放射科醫(yī)生對同時有x線、CT和MR檢查的79例骨巨細胞瘤病例進行影像學(xué)資料分析,由二位病理科醫(yī)生對患者的組織蠟塊重新切片并進行免疫組化檢查、鏡下觀察. 結(jié)論：腫瘤組織內(nèi)的CD68表達程度和腫瘤的骨皮質(zhì)破壞程度有關(guān)，這在大體形態(tài)上進一步說明了腫瘤內(nèi)的多核巨細胞瘤可能起源于造血系統(tǒng)的單核細胞并具有破骨功能；血管內(nèi)皮細胞的表達程度及微血管密度和腫瘤的膨脹程度、腫瘤的軟組織腫塊形成有關(guān)，腫瘤中央的灌

9、注率和腫瘤的微血管密度有關(guān)，說明GCT的血管化程度高低和腫瘤的生長有關(guān)，影像學(xué)可以反映腫瘤的血管化程度；影像學(xué)表現(xiàn)與目前比較公認的評價GCT腫瘤生物學(xué)活性的其他有關(guān)因子之間（p53和Ki67）的相關(guān)性不明顯，影像學(xué)分級的意義在于界定病變的邊緣及其和周圍組織之間的關(guān)系，為臨床完整切除腫瘤提供影像學(xué)指導(dǎo)；作為良性、潛在惡性的腫瘤，GCT影像學(xué)檢查所獲得的信息是腫瘤發(fā)展過程中某一個時間節(jié)點的表現(xiàn)，是腫瘤各種生物學(xué)行為的累積效果，因此其影像學(xué)表