目標(biāo)指導(dǎo)液體治療對老年腹部外科手術(shù)患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:觀察目標(biāo)指導(dǎo)液體治療對老年腹部外科手術(shù)患者預(yù)后的影響，為此類患者術(shù)中合理輸液提供臨床依據(jù)。
　　 方法:擇期行腹部外科手術(shù)的老年患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡65～78歲，隨機(jī)分成常規(guī)輸液組（A組）和目標(biāo)指導(dǎo)輸液組（B組）各30例。兩組患者麻醉方法相同。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨，氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入七氟醚，瑞芬太尼持續(xù)泵注，維持BIS值40～45，并間斷追加芬太尼和順式阿曲庫銨。A組

2、患者按照常規(guī)方法進(jìn)行容量治療，術(shù)中輸液速率為10～15ml·kg-1·h-1。B組患者以FloTrac／Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測每搏變異度(SVV)，術(shù)中以5ml·kg-1·h-1為初始輸液速率，并根據(jù)SVV值進(jìn)行調(diào)節(jié)，目標(biāo)是維持SVV值10～12。兩組患者術(shù)中輸注乳酸林格氏液和6％羥乙基淀粉，晶體液和膠體液的比例為1:1。術(shù)中監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄術(shù)中輸液和輸血情況，出血量和尿量。分別于術(shù)前和術(shù)后第1天采集靜脈血樣，測定尿素氮(Bun

3、)、肌酐(Cr)及乳酸(Lac)的水平，血Hb和Hct水平。記錄術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后傷口拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　 結(jié)果:B組術(shù)中輸入的液體總量較A組明顯為少(P＜0.01)，尿量正常，但較A組為少(P＜0.01)。兩組患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均在正常范圍，紅細(xì)胞使用率、紅細(xì)胞用量、失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)前后Bun、Cr、Lac無明顯改變，在正常范圍。術(shù)后Hb、