外科液體治療與手術(shù)預(yù)后

1、合理選擇液體治療全面改善手術(shù)預(yù)后,術(shù)后我們最關(guān)注什么？,,,術(shù)后并發(fā)癥與哪些因素關(guān)系最為密切？（請選2項(xiàng)）,患者一般情況（如：年齡、ASA評(píng)分）；手術(shù)時(shí)間和出血量；血流動(dòng)力學(xué)（如：心率、血壓、血氧飽和度）；微循環(huán)和臟器灌注；請編輯手機(jī)短信“所選答案編號(hào)”，發(fā)送至……,集體觀點(diǎn),術(shù)后并發(fā)癥與哪些因素關(guān)系最為密切？1. 患者一般情況（如：年齡、ASA評(píng)分）；2. 手術(shù)時(shí)間和出血量；3. 血流動(dòng)力學(xué)（如：心率、血壓、血

2、氧飽和度）；4. 微循環(huán)和組織灌注；,,,,,外科術(shù)后并發(fā)癥究竟與什么相關(guān)？,,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,一項(xiàng)針對(duì)術(shù)后延遲出院原因的前瞻性調(diào)研,入選手術(shù)（n=438）,矯形外科：如髖關(guān)節(jié)成型術(shù),普通外科：超過2小時(shí)以上的剖腹手術(shù)，如肝部分切除術(shù)、胰腺、胃腸腫瘤手術(shù),泌尿外科：根治性前列腺切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、根治性腎切除術(shù),血管外科：腹主動(dòng)脈

3、瘤修補(bǔ)術(shù),婦科：經(jīng)腹子宮切除術(shù),Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,結(jié)果：術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率27%,,結(jié)論—對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有預(yù)測意義的指標(biāo),ASA評(píng)分 手術(shù)創(chuàng)傷的指標(biāo)（如：手術(shù)時(shí)間、出血量）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如：心率、血壓、血氧飽和度）與術(shù)后并發(fā)癥間有一定相關(guān)性微循環(huán)和組織灌注的指標(biāo)（如：動(dòng)脈血堿剩余、胃粘膜PHi）晶體入量與術(shù)后并

4、發(fā)癥密切相關(guān),,,,,Bennett-Guerrero E. et al. Anesth Analg.1999;89:514-519,,研究對(duì)象：接受大手術(shù)的成年患者（n=117）術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：心率血壓心指數(shù)（Cardiac Index，CI）氧輸送指數(shù)：（Oxygen Delivery Index，DO2I）中心靜脈血氧飽和度：（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2）手術(shù)預(yù)后：術(shù)后

5、28天內(nèi)是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥,,另一項(xiàng)針對(duì)手術(shù)預(yù)后預(yù)測指標(biāo)的研究,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2):252-257,Change in central venous saturation after major surgery, and association with outcome,微循環(huán)指標(biāo)能更敏感的預(yù)測手術(shù)預(yù)后,Rupert P, et al. Br J Surg. 1997;84(2)

6、:252-257,,微循環(huán)/組織灌注與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)——更多的證據(jù),,腫瘤切除后，直腸殘留部分的微循環(huán)：激光-多普勒流量測定粘膜的微循環(huán)灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000肝移植后肝臟微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細(xì)血管血液流速: - 15 %毛細(xì)血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2

7、005胰腺移植術(shù)后的胰腺微循環(huán)變化：正交偏振光譜成像毛細(xì)血管血液流速: - 35 %毛細(xì)血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005,術(shù)后微循環(huán)障礙普遍存在——直接證據(jù),手術(shù)前后結(jié)腸的微循環(huán)改變 – 活體顯微鏡檢查,術(shù)后微循環(huán)障礙普遍存在——直接證據(jù),From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSI

8、TY BERLIN,,術(shù)前,術(shù)后,為什么微循環(huán)與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系密切？,,,外科手術(shù)的病理生理改變,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注減少,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,總結(jié),外科術(shù)后微循環(huán)灌注障礙普遍存在低血容量和毛細(xì)血管滲漏綜合征是導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙的重要原因微循環(huán)灌注障礙與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)為

9、防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，必須重視改善組織微循環(huán)灌注,…results from these trials suggest that some complications observed in surgical patients may be preventable by using prophylactic strategies that optimize tissue perfusion.

10、 －－Bennett-Guerrero E,,如何改善微循環(huán)灌注障礙？,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,傳統(tǒng)方案：單純晶體,?,改善微循環(huán)灌注的前提：保證足夠的容量效力,細(xì)胞內(nèi)液30升,輸入晶體液1升,組織間隙液10升,血管內(nèi)液3升,0

11、.2L,0.8L,,,單純晶體：不能保證足夠的容量效力,人工膠體（萬汶）：容量效力,0,1,2,3,4,5,6,7,小時(shí),0,50,100,血漿容量（％）,Waitzinger et al., 1999,羥乙基淀粉130/0.4(萬汶）,Ringer’s液,羥乙基淀粉130/0.4：容量效應(yīng)—100%平臺(tái)期—4小時(shí)有效擴(kuò)容—6小時(shí)以上,單純晶體補(bǔ)液：難以改善重要臟器微循環(huán)灌注障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2

12、0,40,60,80,100,120,基礎(chǔ)值,低血容量,輸入RL液畢,30 min,60 min,90 min,240 min,微循環(huán)血流量,,肝臟,,腎臟,,胃腸道,Wang P. et al. Circ Shock 1990;32(4):307-318,正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛（ ）,?,?,?,?,?,?,?,?,晶體液大量輸注導(dǎo)致組織水腫,肺組織水腫，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液（?）,?,From H.J. Buhr, DE

13、PT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN,正常胃腸粘膜組織,輸注大量乳酸林格液后,組織水腫,,晶體液大量輸注導(dǎo)致組織水腫,Frankel HL, et al. J Trauma.1996;40(2):231-240,常規(guī)晶體補(bǔ)液：增加術(shù)后并發(fā)癥,擇期腹部手術(shù)患者（n＝152）,常規(guī)補(bǔ)液方案（n=75)（12ml/kg/hr),限制性補(bǔ)液方案(n=77)（4ml/kg/hr),比

14、較術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間,隨機(jī),Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32,,Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after Intraabdominal Surgery,,*與開放組相比，P<0.05,常規(guī)晶體補(bǔ)液：增加術(shù)后并發(fā)癥,Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):2

15、5-32,,單純晶體不能有效改善微循環(huán)灌注障礙,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,傳統(tǒng)方案：單純晶體,,如何改善微循環(huán)灌注障礙？,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠

16、體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,晶體+人工膠體,?,加用人工膠體是改善微循環(huán)的有效方法,擇期腹部手術(shù)患者（n=42）,羥乙基淀粉130/0.4 (n=21),Ringer’s液 (n=21),比較組織氧分壓,隨機(jī),注：補(bǔ)液治療使中心靜脈壓維持在8-12mmHg,Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-409,Colloids Versus Cry

17、stalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery,平均液體輸注體積,術(shù)后次日組織氧分壓改變,%,+59%,-23%,加用人工膠體：改善組織氧分壓,Lang et al. Anesth Analg 2001;93:405-409,,,,,,,0,3000,6000,9000,12000,ml,,,,,,,,,,,,,0,20

18、,40,60,-20,-40,,羥乙基淀粉130/0.4（萬汶）,,,擇期腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)患者(n=30),羥乙基淀粉 (n=15),Ringer’s液 (n=15),觀察指標(biāo)：胃粘膜PH值改變,隨機(jī),加用人工膠體是改善微循環(huán)的有效方法,Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55,,,,,注：補(bǔ)液治療使肺毛細(xì)血管楔壓維持在10-14mmHg,Ga

19、stric Intramucosal PH Changes After Volume Replacement With Hydroxyethyl Starch or Crystalloid in Patients Undergoing Elective Abdominal Aortic Aneurysm Repair,加用膠體液：改善組織氧供,平均液體輸注體積,胃粘膜PH值降低幅度,,,,,,,,,,0.04,0.06,0.08,0.1

20、2,0.02,0,,,,,,,0,1000,2000,3000,4000,ml,,,,5000,P=0.05,,0.14,,0.10,P=0.001,注：PH值改變=術(shù)前值-最低值,唯一影響PH值降低幅度的參數(shù)：補(bǔ)液種類 （p=0.01）,Paul E. Marik et al. Journal of Critical Care. 1997;12(2):51-55,前瞻性、隨機(jī)、開放研究擇期心臟手術(shù)（n=60）補(bǔ)液方案： 對(duì)

21、照組：常規(guī)晶體補(bǔ)液 試驗(yàn)組：常規(guī)晶體補(bǔ)液＋6%HES觀察指標(biāo)： 心臟每搏輸出量－通過經(jīng)食道多普勒超聲系統(tǒng)反映 胃粘膜灌注－通過胃粘膜內(nèi)PH值反映,加用人工膠體是改善手術(shù)預(yù)后的有效方法,Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429,Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut muc

22、osal hypoperfusion during cardiac surgery,加用人工膠體：改善手術(shù)預(yù)后,,,,,,,10,20,0,30,40,50,60,%,腸粘膜灌注不足發(fā)生率,,,P<0.001,,,,,,,1,2,0,3,4,5,6,發(fā)生大并發(fā)癥的病例數(shù),,P=0.01,,,,,,,2,4,0,6,8,10,12,天,平均住院時(shí)間,,,P=0.011,,,,,,,0.4,0.8,0,1.2,1.6,2.0,2.4,

23、天,平均ICU停留時(shí)間,,,P=0.023,Mythen MG. et al. Arch Surg.1995;130:423-429,入選手術(shù)：擇期基本外科、婦產(chǎn)科、整形外科或泌尿外科手術(shù) (預(yù)計(jì)出血量>500ml）,擇期非心臟手術(shù)患者（n=90）,晶體＋ 6%羥乙基淀粉 (HES-NS)(n=30),平衡鹽＋6%羥乙基淀粉(HES-BS)(n=30),Ringer’s 液

24、 (RL)(n=30),隨機(jī),,比較各組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況,加用人工膠體是改善手術(shù)預(yù)后的有效方法,,,,,Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,96:611-617,Intraoperative Colloid Administration Reduces Postoperative Nausea and Vomiting and Improves Postoperative Outc

25、omes Compared with Crystalloid Administration,,Moretti EW et al. Anesth Analg 2003,96:611-617,加用人工膠體：改善手術(shù)預(yù)后,,,,,,,10,20,0,30,40,50,60,%,,,P=0.007,,,70,80,,,P=0.01,,,P=0.005,,,P=0.03,惡心,嘔吐,使用止吐藥,脛前水腫和復(fù)視,,,HES-NS和HES-BS,RL

26、,討論：擇期非心臟手術(shù)圍手術(shù)期加用膠體可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù),,,,,,晶體+人工膠體：改善微循環(huán)灌注的理想選擇,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,晶體+人工膠體,√,總結(jié),穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是保證微循環(huán)灌注的前提；單獨(dú)補(bǔ)充晶體不能有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和微

27、循環(huán)灌注障礙；人工膠體能有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和微循環(huán)灌注障礙；改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、微循環(huán)灌注障礙的理想選擇：,晶體+膠體,,如何改善毛細(xì)血管滲漏？,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,晶體+人工膠體,√,毛細(xì)血管滲漏綜合征,CLS (Capillary Le

28、ak Syndrome)病理生理機(jī)制 炎癥介質(zhì)大量釋放，引起毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，造成間質(zhì)水腫、組織缺氧，繼而加重毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成惡性循環(huán)，引起器官功能障礙。病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等，如急性重癥胰腺炎、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎 。主要表現(xiàn)補(bǔ)充大量液體難以糾正休克，全身水腫；多器官功能衰竭，ARDS等。,,組織細(xì)胞,組織間隙,,毛細(xì)血管,,,細(xì)胞內(nèi)液,,組織間液,,血

29、漿,5%,15%,40%,血管活性和炎性介質(zhì)大量釋放→毛細(xì)血管通透性增加→白蛋白漏出,水流出增加→加重組織水腫,組織損傷導(dǎo)致毛細(xì)管滲漏的過程模式,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN,電鏡下的毛細(xì)血管滲漏,Mc Donald et al., Microcirculation,1999,毛細(xì)血管滲漏 ? - 活體顯微鏡檢查,活體顯微鏡觀察到的毛細(xì)血

30、管漏,發(fā)生毛細(xì)血管滲漏時(shí)，各種膠體作用是否相同？,,不同膠體，改善毛細(xì)血管滲漏作用不盡相同,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,?,,晶體+人工膠體,√,白蛋白,萬汶,,6％羥乙基淀粉130/0.4 (n=25),白蛋白 (n=25),監(jiān)測（麻醉－術(shù)后1天）血流

31、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)炎癥指標(biāo)內(nèi)皮活化/粘附指標(biāo)凝血指標(biāo)腎臟功能,隨機(jī),50名手術(shù)患者年齡>70歲腸道惡性腫瘤,出現(xiàn)以下情況時(shí)補(bǔ)液： 平均動(dòng)脈壓<60mmHg 中心靜脈壓<10mmHg,Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199,不同膠體：抑制炎癥反應(yīng)作用不盡相同,The Value of an Albumin-Based Intravascular Volu

32、me Replacement Strategy in Elderly Patients Undergoing Major Abdominal Surgery,,,,,Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,萬汶：降低炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮活化,IL-6(pg/mL),sELAM-1(ng/mL),sICAM-1(ng/mL),

33、羥乙基淀粉,白蛋白,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,25,50,75,100,125,175,200,250,300,350,400,450,500,基線,手術(shù)結(jié)束,ICU 5小時(shí),術(shù)后1天,IL-6:白介素-6sELAM-1:可溶性內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞粘附分子-1sICAM-1:可溶性細(xì)胞間粘附分子-1,基線,手術(shù)結(jié)束,ICU 5小時(shí),術(shù)后1天,基線,手術(shù)結(jié)束,ICU 5小時(shí),術(shù)后1天,其它研究

34、證實(shí)萬汶能抑制炎癥反應(yīng),Hoffmann JN et al。Anesthesiology 2002;97:460-470,Lang K. et al。Can J Anaesth.2003;50:1009-1016,Boldt J. et al。Intensive Care Med.2004;30:416-422,動(dòng)物模型：大鼠盲腸結(jié)扎穿孔術(shù)(cecal ligation and puncture, CLP) 制作膿毒癥模型 補(bǔ)

35、液方案： － 晶體液（30ml/Kg） CLP＋晶體液（ 30ml/Kg） CLP＋萬汶（7.5ml/Kg) CLP＋萬汶（15ml/Kg) CLP＋萬汶（30ml/Kg) 萬汶（30ml/Kg),萬汶：顯著減少毛細(xì)血管滲漏,Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136,Effects of Hydroxyethyl Starch 130

36、/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage and Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats,…Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regul

37、ate proinflammatory cytokines…,Xiaomei Feng et al. Journal of Surgical Research. 135:129-136,,,,,,,,,,,,,,,萬汶：減少毛細(xì)血管滲漏,0,20,40,60,80,CLP,HES（ml/kg）,+,＋,＋,＋,-,7.5,15,30,*,*,*,*,*與CLP+晶體液對(duì)照組：P<0.01,毛細(xì)血管滲透性,,萬汶是減少毛細(xì)血管滲漏的

38、理想選擇,手術(shù),創(chuàng)傷、感染,低血容量,微循環(huán)灌注障礙,組織缺氧,術(shù)后并發(fā)癥,炎性介質(zhì)大量釋放,毛細(xì)血管滲漏,血管內(nèi)白蛋白進(jìn)入組織間隙,血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)外液體重新分布,,,白蛋白丟失,失血,,,,,,,,,,,晶體+人工膠體,√,萬汶,√,總結(jié),毛細(xì)血管滲漏機(jī)制：萬汶改善毛細(xì)血管滲漏機(jī)制：物理作用：大分子膠體不易漏出毛細(xì)血管改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善微循環(huán)灌注生物化學(xué)作用減少炎癥介質(zhì)（IL-6,8,10）釋放抑制內(nèi)

39、皮細(xì)胞活化（防止中性粒細(xì)胞粘附）,創(chuàng)傷、感染→炎性介質(zhì)大量釋放→毛細(xì)血管通透性增加→白蛋白漏出→低血容量休克、微循環(huán)障礙、組織水腫、ARDS,大量證據(jù)支持萬汶能有效改善微循環(huán)灌注,Boldt J. et al. Shock. 2006;25(2):103-116,術(shù)后液體治療推薦方案,From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN,中等手術(shù)（如：膽囊切除）

40、,萬汶500ml X 3天,大手術(shù)（如：肝臟、食道）,萬汶500-1000ml X 3天,,,新一代人工膠體 萬汶 簡介,,理想膠體的特性,良好的容量效力容量效力達(dá)到100％，維持足夠長的時(shí)間，保證血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好良好的安全性對(duì)凝血功能影響最小對(duì)腎功能影響最小完全經(jīng)腎臟排出，無血漿蓄積，連續(xù)使用安全性好無組織蓄積,National Research Council – USA,1963,100％容量效力，

41、有效擴(kuò)容時(shí)間 6-8小時(shí),萬汶 6%,Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962),Shoemarker(1996),萬汶：良好的容量效力,萬汶：合理的分子量和代謝速度，為萬汶帶來的獨(dú)特容量效力，保證了血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好,萬汶：良好的安全性——凝血功能,萬汶優(yōu)化的分子量和取代級(jí)，使其對(duì)凝血功能影響小，類似晶體,萬汶：良好的安全性——腎功能,萬汶優(yōu)化的分子量和取代級(jí)，使其對(duì)腎功

42、能影響小，24小時(shí)尿量大于400ml即可安全使用,萬汶：良好的安全性,萬汶的安全性在長期大劑量使用的研究，和嬰幼兒的應(yīng)用中得到驗(yàn)證,萬汶：術(shù)后容量治療的理想選擇,良好的容量效應(yīng)：100％容量效應(yīng)，有效擴(kuò)容時(shí)間8小時(shí)以上。保證血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)平穩(wěn)和微循環(huán)灌注良好高度的安全性對(duì)凝血功能影響最小對(duì)腎功能影響最小完全經(jīng)腎臟排出，無血漿蓄積，連續(xù)使用安全性好無組織蓄積,1980New Generation HES,,1915Wor

43、ld WarⅠ,1945World WarⅡ,1960War In Vietnam,2000A Class of Its Own,萬汶： A Class of Its Own,Take Home Message,微循環(huán)障礙在術(shù)后普遍存在；與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)；術(shù)后應(yīng)重視使用人工膠體： 晶體＋人工膠體（萬汶）能更好改善微循環(huán) 萬汶是防治毛細(xì)血管滲漏綜合征的理想選擇萬汶（羥乙基淀粉130/0.4）：新一代人工膠體，療效與安全