超聲引導(dǎo)下肌間溝與鎖骨上臂叢阻滯對膈肌運動影響的研究.pdf

1、目的：
　　建立超聲測量膈肌運動的方法并驗證其正確性，研究超聲引導(dǎo)下相同劑量肌間溝及鎖骨上臂叢阻滯和不同劑量肌間溝臂叢阻滯的麻醉效果，對右側(cè)膈肌運動的影響，對減少膈肌麻痹發(fā)生率進(jìn)行摸索。
　　方法：
　　第一部分：12例健康志愿者通過二維超聲和M型超聲觀察右側(cè)膈肌0h，1h，2h的運動幅度，建立M型超聲測量膈肌運動的方法，為第二部分中觀察臂叢阻滯對膈肌運動的影響建立觀察方法。
　　第二部分：60例右上肢手術(shù)的患者

2、，1％利多卡因+0.4%羅哌卡因20ml，隨機分為三組，分別為：0.4%羅哌卡因20ml肌間溝組（I20組），0.4%羅哌卡因16ml肌間溝組（I16組），0.4%羅哌卡因20ml鎖骨上組（S組）。超聲引導(dǎo)下行臂叢阻滯，記錄各組感覺阻滯效果，運動阻滯效果，并發(fā)癥及麻醉整體效果，根據(jù)第一部分建立的測量方法測量臂叢阻滯前，及阻滯后5min，30min膈肌移動幅度。
　　結(jié)果：
　　第一部分：超聲測量12例健康志愿者膈肌運動在三個

3、時間點運動幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　第二部分：三組感覺阻滯效果無差異（P>0.05）。運動阻滯效果S組和I20組無差異（P>0.05）；I20組和I16組亦無差異（P>0.05）。麻醉整體效果三組患者使用止血帶均能耐受，S組和I20組無差異（P>0.05），I20組和I16組亦無差異（P>0.05）。
　　三組施行臂叢阻滯后5min平靜呼吸，S組膈肌麻痹程度低于I20組（P<0.05），I20組和I16組膈

4、肌麻痹程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組施行臂叢阻滯后30min平靜呼吸，S組膈肌麻痹程度低于I20組（P<0.05），I20組和I16組膈肌麻痹程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　5min和30min平靜呼吸膈肌運動幅度比較，S組前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），I20組和I16組較前膈肌麻痹程度均加深（P<0.05）。
　　三組施行臂叢阻滯后5min深呼吸，S組膈肌麻痹程度低于I20組（P<0.05），I20

5、組和I16組膈肌麻痹程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組施行臂叢阻滯后30min深呼吸，S組膈肌麻痹程度低于I20組（P<0.05），I20組和I16組膈肌麻痹程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　5min和30min后深呼吸膈肌運動幅度比較，S組前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），I20組和I16組較前膈肌麻痹程度均加深（P<0.05）。
　　三組施行臂叢阻滯后5minS組膈肌麻痹陽性率低于I20組；I20組和I16

6、組膈肌麻痹率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組施行臂叢阻滯后30minS組膈肌麻痹陽性率低于I20組；I20組和I16組膈肌麻痹率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。三組均未發(fā)生局麻藥中毒，誤入血管，霍納綜合征，聲音嘶啞等并發(fā)癥，肌間溝入路20ml組出現(xiàn)一例胸悶。
　　結(jié)論：
　　第一部分：超聲技術(shù)測量膈肌運動操作方便，無創(chuàng)傷性，具有可重復(fù)性，可以作為臂叢阻滯后測量評估膈肌麻痹程度的方法。
　　第二部分：相同劑量局麻藥臂叢阻