超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯對(duì)心率變異性的影響.pdf

1、目的：論討于超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下羅哌卡因行肌間溝臂叢阻滯（interscalene brachial plexus block，ISBPB）對(duì)心率變異性的影響（heart rate variability, HRV）。
　　方法：1、?45例將行上肢取內(nèi)固定手術(shù)的患者，被隨機(jī)分為 A組、B組和C組，每組各15例,三組ISBPB時(shí)局麻藥均為羅哌卡因，容量分別為0.375%40ml、0.5%30ml、0.75%20ml。?為研究左

2、、右側(cè) ISBPB對(duì)HRV影響的區(qū)別，另80例同樣將行上肢取內(nèi)固定手術(shù)的患者，依據(jù)預(yù)麻醉穿刺部位隨機(jī)分為L(zhǎng)1組20例左側(cè)ISBPB，給以0.5%羅哌卡因30ml、R1組20例右側(cè)ISBPB，給以0.5%羅哌卡因30ml、L2組20例左側(cè)ISBPB,給以0.5%羅哌卡因20ml、R2組20例右側(cè) ISBPB,給以0.5%羅哌卡因20ml。
　　2、各組研究對(duì)象術(shù)前6h禁食禁飲，入預(yù)備間給予咪達(dá)唑侖1mg，全數(shù)研究對(duì)象不予吸氧，給予常

3、規(guī)監(jiān)測(cè)(心電圖 electrocardiogram，ECG、心率heart rate, H/R)、血壓blood pressure，BP）以及SPO2。
　　3、待患者一般情況平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖全程監(jiān)測(cè)患者HRV參數(shù)（LF、HF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50%)的數(shù)值變化，且預(yù)備間保持相宜的環(huán)境。
　　4、全數(shù)患者于預(yù)備間在超聲結(jié)合神經(jīng)刺激儀下行ISBPB，30min后評(píng)價(jià)阻滯效果。取得完全阻滯的

4、患者進(jìn)行擇期計(jì)劃手術(shù)，阻滯效果不佳的患者給予鎮(zhèn)痛：Fentany0.05mg，效果難以進(jìn)行手術(shù)時(shí)將改變麻醉方法，則此患者將被移出該次研究對(duì)象。
　　5、30min后記錄臂叢所有支配部位的痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)組滯效果。同時(shí)術(shù)后返回病房后，繼續(xù)追蹤并記錄痛覺(jué)阻滯維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，并觀察是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，特別是竇性心動(dòng)過(guò)緩和（或）低血壓。
　　6、統(tǒng)計(jì)分析全部數(shù)據(jù)分析采納SPSS17.0軟件，采用方差分析比較患者基本資料、注藥前

5、后的各主要 HRV參數(shù)值及阻滯維持時(shí)間、阻滯節(jié)段數(shù)的離散趨勢(shì)差異，離散趨勢(shì)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，方差分析后三組均數(shù)間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，三組患者的注藥后并發(fā)癥發(fā)生率比較使用?2檢驗(yàn)，?試驗(yàn)數(shù)據(jù)均為兩兩比較，HRV各參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，用Student’s t-test檢驗(yàn)各參數(shù)變化差異。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05有意義。
　　結(jié)果：1、各組間所有患者體重、睡眠評(píng)分等一般資料無(wú)差別（P>0.05）。
　

6、　2、三組患者ISBPB30min后神經(jīng)節(jié)段阻滯總數(shù)比較，C　　3、感覺(jué)阻阻滯維持時(shí)間:A組>B組>C組（P>0.05)，運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間：A組>B組>C組（P>0.05)。
　　4、L2組和 R2組各一例患者因緊張致 HRV分析時(shí)誤差太大，被移出試驗(yàn)對(duì)象之外。阻滯前A、B、C三組患者HRV參數(shù)及生命體征無(wú)差別，注藥后30min B、C組LF值明顯減小（P<0.05)，B組SDNN值明顯減?。≒<

7、0.05)，C組PNN50值明顯減小（P<0.05)，B、C組LF值明顯小于A組（P<0.05)，L1相比R1組和 L2相比R2組，阻滯前各生命體征和HRV參數(shù)分別比較都無(wú)差別（P>0.05),注藥后30min，對(duì)比生命體征變化和HRV參數(shù)變化分別比較無(wú)差別（P>0.05)。
　　5、全部7組患者均按術(shù)前計(jì)劃實(shí)施，未更改麻醉方式，A、B、C三組分別有2，2，1例加用芬太尼0.05mg鎮(zhèn)痛,L1、R1、L2、R2四組分別有1，2，3