腰椎單側(cè)及雙側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合術(shù)的生物力學(xué)和臨床研究.pdf

1、本課題提出了一種新手術(shù)方法，即“改良PLIF法實(shí)驗(yàn)組”從生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)角度出發(fā)，進(jìn)一步比較不同術(shù)式對腰椎強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性的影響程度，探討腰椎單側(cè)椎弓根螺釘固定加椎間融合器的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為臨床腰椎傷病的手術(shù)治療提供試驗(yàn)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。第二部分是從臨床的角度，探討單側(cè)神經(jīng)減壓椎間融合椎弓根螺釘固定治療腰間盤突出癥的臨床應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際療效。 方法：在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，采用20具人體新鮮尸體腰椎標(biāo)本，隨機(jī)分為2組，每組10具，分為單節(jié)

2、段(L4/5)腰椎標(biāo)本組和雙節(jié)段(L4/5、L5/S1)腰椎標(biāo)本組。每具標(biāo)本分別制作以下3種模型(1)正常對照模型；(2)右側(cè)椎板減壓同側(cè)椎弓根螺釘固定附加椎間融合器模型；(3)全椎板減壓雙側(cè)椎弓根螺釘固定附加椎間融合器模型。用WDW-4100電子萬能試驗(yàn)機(jī)測試各標(biāo)本在前屈、后伸、左/右側(cè)彎和左/右扭轉(zhuǎn)方向上的生物力學(xué)穩(wěn)定性，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在臨床資料隨訪研究中，時(shí)間自2006年2月至2008年2月，對24例患者在長征醫(yī)院行單側(cè)神經(jīng)減

3、壓椎間融合椎弓根螺釘固定術(shù)。平均隨訪1年。記錄手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、短期與中期臨床療效。 結(jié)果：在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，腰椎標(biāo)本剛度和活動(dòng)范圍方面(1)單節(jié)段標(biāo)本在前屈/后伸、左/右彎、左/右扭轉(zhuǎn)6個(gè)方向上，兩種術(shù)式統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。(2)雙節(jié)段標(biāo)本在前屈、左彎、左/右旋轉(zhuǎn)方向上，兩種術(shù)式無顯著性差異；在后伸、右彎方向上，兩種術(shù)式有顯著性差異。在臨床資料隨訪研究中，在平均1年的隨訪期內(nèi)，患者術(shù)前腰痛和(或)下肢疼痛癥狀術(shù)后均

4、有緩解。末次隨訪時(shí)，應(yīng)用Oswestry指數(shù)P0-P5分級(jí)分別是5、11、6、2、0、0。用改良JOA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床結(jié)果，優(yōu)18例，良4例，可2例。優(yōu)良率91.67％。 結(jié)論：在生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)中，(1)在治療腰椎單節(jié)段單側(cè)嚴(yán)重退行性疾病及腰椎不穩(wěn)癥中，單側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合術(shù)生物力學(xué)性能優(yōu)良，剛度適中，腰椎可獲得可靠的穩(wěn)定性。(2)治療雙節(jié)段腰椎疾患，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，同時(shí)加作雙節(jié)段的椎間融合術(shù)，并向患者強(qiáng)調(diào)臥床期間應(yīng)科