單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)固定椎間融合治療腰椎退行性疾病的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　目前臨床上治療腰椎退行性疾病的主要手術(shù)方式是椎板減壓髓核摘除聯(lián)合雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。但是此術(shù)式對(duì)脊柱生物力學(xué)特性破壞較大，成本高，所以人們對(duì)雙側(cè)固定是存在爭(zhēng)議的。如何嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、減少對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞及相鄰椎體的繼發(fā)性改變是我們關(guān)注的要點(diǎn)。本課題旨在通過(guò)臨床療效的觀察探討單側(cè)螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)在治療腰椎退行性疾病方面的實(shí)際療效，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。
　　材料與方法：
　　此研究中的120

2、例患者被隨機(jī)分為單側(cè)或雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)組。57位患者被分到單側(cè)固定組(27男、30女平均年齡56.2歲)，63位患者被分到雙側(cè)固定組（28男、35女，平均年齡57.3歲）。兩組患者收集的數(shù)據(jù)包括性別、年齡、術(shù)前診斷，退化節(jié)段，單/雙節(jié)段的融合。同時(shí)對(duì)一些重要的評(píng)估指標(biāo)如手術(shù)的時(shí)間，術(shù)中的出血量，住院的時(shí)間和植入人體內(nèi)固定物的成本進(jìn)行了評(píng)估。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對(duì)手術(shù)后疼痛和功

3、能障礙的結(jié)果進(jìn)行了分析。通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)估融合率、內(nèi)固定物斷裂移位情況及一般并發(fā)癥。要求患者在術(shù)后90天，180天，1年去醫(yī)院隨訪，此后每年去醫(yī)院進(jìn)行一次隨訪，對(duì)其融合情況進(jìn)行緊密觀察。
　　結(jié)果：
　　單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合組共有57例患者，其中有50例獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12-18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為15.2±4.5個(gè)月;雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合組共有63例患者，其中有60例獲得隨訪，隨訪時(shí)間10-18個(gè)月，

4、平均隨訪時(shí)間為13.6±4.2個(gè)月。通過(guò)影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)兩種內(nèi)固定組無(wú)顯著差異。單側(cè)固定組比雙側(cè)固定組的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)過(guò)程更簡(jiǎn)單，植入內(nèi)固定物的花費(fèi)更少，出血量也遠(yuǎn)少于雙側(cè)組。兩組患者術(shù)后的平均VAS、ODI評(píng)分均有顯著改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組的總?cè)诤下?，椎弓根螺釘?nèi)固定失敗率，并發(fā)癥的發(fā)生率亦無(wú)顯著差距。
　　結(jié)論：
　　單側(cè)固定是一種療效不錯(cuò)的術(shù)式，特別是單節(jié)段疾病在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間和植入花