醫(yī)師醫(yī)療院所健康保險(xiǎn)與病人之權(quán)利義務(wù)關(guān)系

1、醫(yī)師、醫(yī)療院所與病人之權(quán)利義務(wù)關(guān)係,吳全峰,案例,原告於民國(guó)91年3月25日出生在被告醫(yī)院前身即臺(tái)北市婦幼綜合醫(yī)院（下稱(chēng)婦幼醫(yī)院），於同年4月17日早上因身體不適，由母親丙○○及母親雇主莊風(fēng)欽送往婦幼醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)被告甲○○醫(yī)師於同日中午驗(yàn)出原告已患有敗血癥，而由臺(tái)北縣家暴中心社工陳怡彰於同日中午12時(shí)至2時(shí)30分之間以電話(huà)通知原告母親。因全民健康保險(xiǎn)給付因素，部分藥品須自費(fèi)負(fù)擔(dān)，被告應(yīng)即時(shí)通知原告母親前來(lái)繳費(fèi)，但被告人員未盡職責(zé)通知原告

2、母親繳費(fèi)，又未即時(shí)供藥醫(yī)治原告，導(dǎo)致時(shí)間延誤造成原告腦部缺氧，迨同日晚間原告與莊風(fēng)欽探病時(shí)，值班醫(yī)師告知下午5時(shí)30分才驗(yàn)出原告患敗血癥，須先繳交自費(fèi)藥品或簽下同意書(shū)才能供藥，被告非但未盡醫(yī)護(hù)供藥與緊急通知家屬繳費(fèi)職責(zé)，於事前及事後以欺騙隱瞞方式答覆原告家人表示：於同日下午5時(shí)30分報(bào)告出爐驗(yàn)出敗血癥，藥品於同日中午已供應(yīng)醫(yī)治，缺氧未超過(guò)4秒鐘沒(méi)什麼關(guān)係云云，致原告重度肢障。,醫(yī)療院所與病人間之法律關(guān)係,,契約之成立,法律上契約關(guān)係民

3、法§153(I)：當(dāng)事人互相表示意思一致者，無(wú)論其為明示或默示，契約即為成立。醫(yī)療院所與病人間之醫(yī)療法律關(guān)係之發(fā)生，在病人完成掛號(hào)手續(xù)時(shí)即已完成；因掛號(hào)係指病人向醫(yī)療院所請(qǐng)求提供醫(yī)療服務(wù)之意思表示，而醫(yī)療院所相對(duì)意思表示願(yuàn)意提供醫(yī)療服務(wù)，則雙方意思表示合致則掛號(hào)成立，則契約關(guān)係亦因而成立。網(wǎng)路或電話(huà)預(yù)約是否亦於掛號(hào)當(dāng)時(shí)成立醫(yī)療契約？一般習(xí)慣上並不需要有醫(yī)療院所口頭之承諾始成立醫(yī)療契約。民法§161(I)：依習(xí)

4、慣或依其事件之性質(zhì)，承諾無(wú)須通知者，在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)，有可認(rèn)為承諾之事實(shí)時(shí)，其契約為成立。故醫(yī)療院所在接受電話(huà)或網(wǎng)路預(yù)約，於相當(dāng)時(shí)間內(nèi)有可認(rèn)為承諾之事實(shí)（如病歷調(diào)閱、或醫(yī)師開(kāi)始診察等），即應(yīng)認(rèn)為有承諾之事實(shí)，而醫(yī)療契約亦因此成立。例外（強(qiáng)制締約）：緊急醫(yī)療時(shí)雖未掛號(hào)，但醫(yī)師依法律規(guī)定已開(kāi)始診察行為或急救等事實(shí)上醫(yī)療行為時(shí)，醫(yī)療契約便已成立醫(yī)療法§60(I)醫(yī)師法第21條,契約之成立,醫(yī)療契約之性質(zhì)：視契約內(nèi)容，可能為委任契

5、約關(guān)係（民法§528）、準(zhǔn)委任契約關(guān)係（民法§529）、僱傭契約關(guān)係（民法§482）、承攬契約關(guān)係（民法§490）。民法§528：稱(chēng)委任者，謂當(dāng)事人約定，一方委託他方處理事務(wù)，他方允為處理之契約。醫(yī)療工作為高級(jí)勞務(wù)；因此病人委託醫(yī)療院所處理醫(yī)療事務(wù)，醫(yī)療院所運(yùn)為處理，即成立委任契約關(guān)係，此為我國(guó)通說(shuō)。民法§529：關(guān)於勞務(wù)給付之契約，不屬於法律所定其他契約之種類(lèi)者，適用關(guān)

6、於委任之規(guī)定。認(rèn)為醫(yī)療行為為事實(shí)行為而非法律行為，且屬有償性質(zhì)，與委任契約需為法律行為且不以有償為必要並不相同，故只能適用（而非直接引用）委任契約之規(guī)定。民法§482：稱(chēng)僱傭者，謂當(dāng)事人約定，一方於一定或不定之期限內(nèi)為他方服勞務(wù)，他方給付報(bào)酬之契約。僱傭契約之給付內(nèi)容為為他人提供勞務(wù)之服務(wù)，其範(fàn)圍包括物質(zhì)、精神、事實(shí)、法律等層面，且已有報(bào)酬之給付為必要；若將醫(yī)療照護(hù)服務(wù)視為勞務(wù)之提供，則醫(yī)病間之契約關(guān)係應(yīng)屬僱傭契約。,契

7、約之成立,民法§490(I) ：稱(chēng)承攬者，謂當(dāng)事人約定，一方為他方完成一定之工作，他方俟工作完成，給付報(bào)酬之契約。包醫(yī)契約：承攬契約之內(nèi)容以完成醫(yī)定之工作為目的，於工作完成後始給付報(bào)酬。但因醫(yī)療照護(hù)服務(wù)無(wú)法確保以恢復(fù)健康為目的，故通常並不認(rèn)為屬承攬契約。士林地方法院86年訴字第311號(hào)：醫(yī)療行為，依行政院衛(wèi)生署六十五年四月六日衛(wèi)署醫(yī)字第一０七八八０號(hào)函之解釋?zhuān)瑐S指「治療、矯正或預(yù)防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的所為之

8、診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結(jié)果，以治療為目的，所為之處方或用藥等行為之全部或一部之總稱(chēng)?！箿?zhǔn)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師所為之醫(yī)療行為，係因病人委任醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病而成立之一種委任契約關(guān)係，原告竟引用民法關(guān)於承攬之規(guī)定，請(qǐng)求損害賠償，其適用法規(guī)，自有違誤。況醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人治病，無(wú)論治癒與否，病人均應(yīng)給付醫(yī)藥費(fèi)，既無(wú)包醫(yī)之約定，自非承攬所定之完成一定工作可比，原告依承攬關(guān)係訴請(qǐng)被告賠償，亦無(wú)理由。 但若是醫(yī)療院所與病人間裝置假牙等契約，因可以以

9、訂工作完成為契約標(biāo)的，故意有學(xué)者認(rèn)為其可屬承攬契約。,契約之成立,強(qiáng)制醫(yī)療契約：為公法上之義務(wù)，但不得直接擬制醫(yī)病間已成立私法上之契約關(guān)係，僅得依醫(yī)療法或醫(yī)師法（民法§184違反保護(hù)他人法律）為相關(guān)處置。醫(yī)療法§60(I)：院、診所遇有危急病人，應(yīng)先予適當(dāng)之急救，並即依其人員及設(shè)備能力予以救治或採(cǎi)取必要措施，不得無(wú)故拖延。醫(yī)師法§21：醫(yī)師對(duì)於危急之病人，應(yīng)即依其專(zhuān)業(yè)能力予以救治或採(cǎi)取必要措施，不得無(wú)故

10、拖延。民法§184：因故意或過(guò)失，不法侵害他人之權(quán)利者，負(fù)損害賠償責(zé)任。故意以背於善良風(fēng)俗之方法，加損害於他人者亦同。違反保護(hù)他人之法律，致生損害於他人者，負(fù)賠償責(zé)任。但能證明其行為無(wú)過(guò)失者，不在此限。,當(dāng)事人：醫(yī)療院所,醫(yī)療院所民法§26：法人於法令限制內(nèi)，有享受權(quán)利、負(fù)擔(dān)義務(wù)之能力。但專(zhuān)屬於自然人之權(quán)利義務(wù)，不在此限。,當(dāng)事人：醫(yī)療院所,型態(tài)醫(yī)師獨(dú)資經(jīng)營(yíng)：受雇醫(yī)師登記為名義上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人時(shí)醫(yī)師法&#

11、167;18(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)置負(fù)責(zé)醫(yī)師一人，對(duì)其機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)，負(fù)督導(dǎo)責(zé)任。私立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，並以其申請(qǐng)人為負(fù)責(zé)醫(yī)師。 合夥方式設(shè)立民法§667(I)：稱(chēng)合夥者，謂二人以上互約出資以經(jīng)營(yíng)共同事業(yè)之契約。 民法§681：合夥財(cái)產(chǎn)不足清償合夥之債務(wù)時(shí)，各合夥人對(duì)於不足之額，連帶負(fù)其責(zé)任 。 醫(yī)療法人：醫(yī)療法§5本法所稱(chēng)醫(yī)療法人，包括醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人及醫(yī)療社團(tuán)法人。 本法所稱(chēng)醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人，係指以從事醫(yī)療事業(yè)

12、辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)為目的，由捐 助人捐助一定財(cái)產(chǎn)，經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)許可並向法院登記之財(cái)團(tuán)法人。 本法所稱(chēng)醫(yī)療社團(tuán)法人，係指以從事醫(yī)療事業(yè)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)為目的，經(jīng)中 央主管機(jī)關(guān)許可登記之社團(tuán)法人。 大學(xué)附設(shè)醫(yī)院私立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院：當(dāng)事人為私立大學(xué)公立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院？,當(dāng)事人：病人或其家屬,病人完全行為能力者：可完全自主地與醫(yī)療院所訂立醫(yī)療契約。民法§12：滿(mǎn)二十歲為成年。限制行為能力者：與醫(yī)療院所訂立醫(yī)療契約有所限制。民法&#

13、167;13(II)：滿(mǎn)七歲以上之未成年人，有限制行為能力。民法§77：限制行為能力人為意思表示及受意思表示，應(yīng)得法定代理人之允許。但純獲法律上之利益，或依其年齡及身份、日常生活所必需者，不在此限。民法§79：限制行為能力人未得法定代理人之允許，所訂立之契約，須經(jīng)法定代理人之承認(rèn)，始生效力。無(wú)行為能力者：不得與醫(yī)療院所訂立醫(yī)療契約。民法§15：禁治產(chǎn)人，無(wú)行為能力。民法§14(I)：對(duì)於

14、心神喪失或精神耗弱致不能處理自己事務(wù)者，法院得因本人、配偶、最近親屬二人或檢察官之聲請(qǐng)，宣告禁治產(chǎn)。民法§13(I)：未滿(mǎn)七歲之未成年人，無(wú)行為能力。民法§75：無(wú)行為能力人之意思表示，無(wú)效；雖非無(wú)行為能力人，而其意思表示，係在無(wú)意識(shí)或精神錯(cuò)亂中所為者亦同。,醫(yī)療院所之義務(wù),妥適醫(yī)療之義務(wù) ：包括聘僱合法醫(yī)事人員提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)之義務(wù)、提供安全適當(dāng)之場(chǎng)所及器具等。醫(yī)療相關(guān)醫(yī)療法§57：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

15、督導(dǎo)所屬醫(yī)事人員，依各該醫(yī)事專(zhuān)門(mén)職業(yè)法規(guī)規(guī)定，執(zhí)行業(yè)務(wù)。醫(yī)療法§56：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依其提供服務(wù)之性質(zhì)，具備適當(dāng)之醫(yī)療場(chǎng)所及安全設(shè)施。醫(yī)療法§62：醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療品質(zhì)管理制度，並檢討評(píng)估。傳染病防治法§32(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合中央主管機(jī)關(guān)之規(guī)定執(zhí)行感染控制工作，並應(yīng)防範(fàn)機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生感染；對(duì)於主管機(jī)關(guān)進(jìn)行之輔導(dǎo)及查核，不得拒絕、規(guī)避或妨礙。一般性醫(yī)療法§24(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持環(huán)境整潔、秩序

16、安寧，不得妨礙公共衛(wèi)生及安全。醫(yī)療法§25(I)：醫(yī)院除其建築構(gòu)造、設(shè)備應(yīng)具備防火、避難等必要之設(shè)施外，並應(yīng)建立緊急災(zāi)害應(yīng)變措施。,醫(yī)療院所之義務(wù),告知及勸告之義務(wù) ：醫(yī)療院所應(yīng)依行善原則，忠實(shí)建議病人應(yīng)轉(zhuǎn)診或接受其他較妥適之治療。醫(yī)療法§73(I)：醫(yī)院、診所因限於人員、設(shè)備及專(zhuān)長(zhǎng)能力，無(wú)法確定病人之病因或提供完整治療時(shí)，應(yīng)建議病人轉(zhuǎn)診。但危急病人應(yīng)依第六十條第一項(xiàng)規(guī)定，先予適當(dāng)之急救，始可轉(zhuǎn)診。,醫(yī)療院所之義

17、務(wù),說(shuō)明及取得同意之義務(wù)：醫(yī)療院所應(yīng)依誠(chéng)信原則將病人之病況、診察結(jié)果等資料，及醫(yī)療行為之性質(zhì)與範(fàn)圍、危險(xiǎn)、預(yù)後等，據(jù)實(shí)告知病人及其家屬，並於取得其同意後始得進(jìn)行該醫(yī)療行為。醫(yī)療法§63(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險(xiǎn)，並經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意書(shū)及麻醉同意書(shū)，始得為之。但情況緊急者，不在此限。醫(yī)療法§64(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中央主管

18、機(jī)關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說(shuō)明，並經(jīng)其同意，簽具同意書(shū)後，始得為之。但情況緊急者，不在此限。醫(yī)療法§79(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人體試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)善盡醫(yī)療上必要之注意，並應(yīng)先取得接受試驗(yàn)者之書(shū)面同意；受試驗(yàn)者為無(wú)行為能力或限制行為能力人，應(yīng)得其法定代理人之同意。醫(yī)療法§81：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治病人時(shí)，應(yīng)向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形

19、及可能之不良反應(yīng)。,醫(yī)療院所之義務(wù),緊急救護(hù)之義務(wù)醫(yī)療法§60(I)：院、診所遇有危急病人，應(yīng)先予適當(dāng)之急救，並即依其人員及設(shè)備能力予以救治或採(cǎi)取必要措施，不得無(wú)故拖延。,醫(yī)療院所之義務(wù),保密之義務(wù)：醫(yī)療院所對(duì)於執(zhí)行業(yè)務(wù)所知悉之病人私密，不得無(wú)故洩漏，以尊重病人之隱私權(quán)。醫(yī)療法§72：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員因業(yè)務(wù)而知悉或持有病人病情或健康資訊，不得無(wú)故洩漏。,醫(yī)療院所之義務(wù),開(kāi)立病歷、證明及單據(jù)，並妥善保存之義務(wù)病歷

20、醫(yī)療法§67(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立清晰、詳實(shí)、完整之病歷。醫(yī)療法§70(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之病歷，應(yīng)指定適當(dāng)場(chǎng)所及人員保管，並至少保存七年。但未成年者之病歷，至少應(yīng)保存至其成年後七年；人體試驗(yàn)之病歷，應(yīng)永久保存。醫(yī)療法§71(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依其診治之病人要求，提供病歷複製本，必要時(shí)提供中文病歷摘要，不得無(wú)故拖延或拒絕；其所需費(fèi)用，由病人負(fù)擔(dān)。e.g. 病歷之交付：醫(yī)療法§51(I)原規(guī)定醫(yī)院

21、對(duì)出院病人，應(yīng)依病人要求，掣給出院病歷摘要。但因僅規(guī)定中文病歷摘要，因此實(shí)務(wù)上常發(fā)生醫(yī)療院所不願(yuàn)交付病患完整病歷之情形。但修正後醫(yī)療法§71(I)則加上病歷複製本，因此應(yīng)能某種程度緩和病人無(wú)法取得完整病歷之情形。證明醫(yī)療法§66：醫(yī)院、診所對(duì)於診治之病人交付藥劑時(shí)，應(yīng)於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與地點(diǎn)及交付年、月、日。醫(yī)療法§76：醫(yī)院、診所如無(wú)法令規(guī)定之理由

22、，對(duì)其診治之病人，不得拒絕開(kāi)給出生證明書(shū)、診斷書(shū)、死亡證明書(shū)或死產(chǎn)證明書(shū)。開(kāi)給各項(xiàng)診斷書(shū)時(shí)，應(yīng)力求慎重，尤其是有關(guān)死亡之原因。單據(jù)醫(yī)療法§22(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)開(kāi)給載明收費(fèi)項(xiàng)目及金額之收據(jù)。,醫(yī)療院所之義務(wù),協(xié)助公眾衛(wèi)生活動(dòng)之協(xié)助醫(yī)療法§27(I)：於重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵從主管機(jī)關(guān)指揮、派遣，提供醫(yī)療服務(wù)及協(xié)助辦理公共衛(wèi)生，不得規(guī)避、妨礙或拒絕。醫(yī)療法§77：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)接受政府

23、委託，協(xié)助辦理公共衛(wèi)生、繼續(xù)教育、在職訓(xùn)練、災(zāi)害救助、急難救助、社會(huì)福利及民防等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)事宜。傳染病防治法§53(II)：前項(xiàng)期間，各級(jí)政府機(jī)關(guān)得依[中央流行疫情指揮中心]指揮官之指示，指定或徵用公、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公共場(chǎng)所，設(shè)立檢疫或隔離場(chǎng)所，並得徵調(diào)相關(guān)人員協(xié)助防治工作。,醫(yī)療院所之義務(wù),不得為特定醫(yī)療廣告之義務(wù)醫(yī)療法§61(I)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得以中央主管機(jī)關(guān)公告禁止之不正當(dāng)方法，招攬病人。醫(yī)療法

24、7;86：醫(yī)療廣告不得以下列方式為之：一、假借他人名義為宣傳。二、利用出售或贈(zèng)與醫(yī)療刊物為宣傳。三、以公開(kāi)祖?zhèn)髅胤交蚬_(kāi)答問(wèn)為宣傳。四、摘錄醫(yī)學(xué)刊物內(nèi)容為宣傳。五、藉採(cǎi)訪(fǎng)或報(bào)導(dǎo)為宣傳。六、與違反前條規(guī)定內(nèi)容之廣告聯(lián)合或並排為宣傳。七、以其他不正當(dāng)方式為宣傳。醫(yī)療法§85(I)：醫(yī)療廣告，其內(nèi)容以下列事項(xiàng)為限：一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之名稱(chēng)、開(kāi)業(yè)執(zhí)照字號(hào)、地址、電話(huà)及交通路線(xiàn)。二、醫(yī)師

25、之姓名、性別、學(xué)歷、經(jīng)歷及其醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)字號(hào)。三、全民健康保險(xiǎn)及其他非商業(yè)性保險(xiǎn)之特約醫(yī)院、診所字樣。四、診療科別及診療時(shí)間。五、開(kāi)業(yè)、歇業(yè)、停業(yè)、復(fù)業(yè)、遷移及其年、月、日。六、其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)公告容許登載或播放事項(xiàng)。,醫(yī)療院所之義務(wù),主給付義務(wù)診療義務(wù)提供合理設(shè)備之義務(wù)從給付義務(wù)說(shuō)明義務(wù)製作病歷並保存之義務(wù)附隨義務(wù)保密義務(wù),病人之義務(wù),接受醫(yī)療之義務(wù)：病人需依約定時(shí)間到達(dá)醫(yī)院們?cè)\貨住院報(bào)到

26、，以使醫(yī)療行為得以秩序性地開(kāi)展。給付醫(yī)療費(fèi)用之義務(wù)：病人接受醫(yī)療服務(wù)，不論結(jié)果如何均應(yīng)給付醫(yī)療費(fèi)用；即使發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人亦無(wú)拒絕給付醫(yī)療費(fèi)用之法律依據(jù)，其損害應(yīng)另依民法相關(guān)損害賠償之規(guī)定請(qǐng)求。而所謂醫(yī)療費(fèi)用包括診察、診斷、處方、調(diào)劑、護(hù)理、檢驗(yàn)、附件、藥品、住院等各項(xiàng)費(fèi)用之總合。,契約之終止,病患應(yīng)有契約終止權(quán)：基於對(duì)病患自主權(quán)之尊重，疾病患與醫(yī)療提供者間之信賴(lài)關(guān)係，病患原則上應(yīng)有任意終止醫(yī)療契約之權(quán)利醫(yī)療法§75(I)

27、：醫(yī)院得應(yīng)出院病人之要求，為其安排適當(dāng)之醫(yī)療場(chǎng)所及人員，繼續(xù)追蹤照 顧。 醫(yī)療法§75 (II)：醫(yī)院對(duì)尚未治癒而要求出院之病人，得要求病人或其法定代理人、配偶、 親屬或關(guān)係人，簽具自動(dòng)出院書(shū)。 e.g. 病患與醫(yī)師訂定醫(yī)療契約準(zhǔn)備進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，醫(yī)療院所並依該契約準(zhǔn)備相關(guān)之手術(shù)規(guī)劃、醫(yī)師配置、髖關(guān)節(jié)訂購(gòu)等事前程序，但病人在林手術(shù)前突然反悔並拒絕手術(shù)違反誠(chéng)信原則：民法§549(I)（委任契約之終止－任意終止）：

28、當(dāng)事人之任何一方，得隨時(shí)終止委任契約。 民法§549(II)當(dāng)事人之一方，於不利於他方之時(shí)期終止契約者，應(yīng)負(fù)損害賠償責(zé)任。但 因非可歸責(zé)於該當(dāng)事人之事由，致不得不終止契約者，不在此限。,契約之終止,醫(yī)師並不享有契約終止權(quán)（除醫(yī)療法§§75(I) (II)）醫(yī)療法§75 (III)：病人經(jīng)診治並依醫(yī)囑通知可出院時(shí)，應(yīng)即辦理出院或轉(zhuǎn)院。 e.g. 病人於醫(yī)療契約成立後，因故拒絕給付醫(yī)療費(fèi)用

29、同時(shí)履行抗辯權(quán)？民法§264(I)：因契約互負(fù)債務(wù)者，於他方當(dāng)事人未為對(duì)待給付前，得拒絕自己之給付。 但自己有先為給付之義務(wù)者，不在此限。 民法§264(I)：他方當(dāng)事人已為部分之給付時(shí)，依其情形，如拒絕自己之給付有違背誠(chéng)實(shí) 及信用方法者，不得拒絕自己之給付。 ：最高法院89年臺(tái)上字第2663號(hào)判決：按醫(yī)療契約，屬勞務(wù)性契約，依勞務(wù)性契約「報(bào)酬後付」之原則，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在醫(yī)療完成時(shí)給付。若病人未給付醫(yī)療費(fèi)用前，

30、依前揭原則，醫(yī)院或醫(yī)師有先行給付之義務(wù)，不能因其欠繳醫(yī)療費(fèi)用，而主張同時(shí)履行抗辯，停止對(duì)其作醫(yī)療服務(wù)，果無(wú)特約或習(xí)慣，病人所欠醫(yī)療費(fèi)用，自須待醫(yī)療完成始得請(qǐng)求。,醫(yī)護(hù)人員與病人間之法律關(guān)係,,契約之成立,法律上契約關(guān)係個(gè)人醫(yī)師之診所：病人及醫(yī)師均為醫(yī)療契約之當(dāng)事人蓋無(wú)疑義，其契約內(nèi)容可能為委任契約關(guān)係（民法§528）、準(zhǔn)委任契約關(guān)係（民法§529）、僱傭契約關(guān)係（民法§482）、承攬契約關(guān)係（民法

31、7;490）。大型醫(yī)療院所：醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院管理人員與病人間並無(wú)直接之契約關(guān)係存在。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員或醫(yī)院管理人員均為醫(yī)療院所之使用人（僅為履行醫(yī)療工作之人員）；診治之醫(yī)護(hù)人員多為輪班制，並不一定在固定時(shí)間執(zhí)行固定之業(yè)務(wù)；報(bào)酬請(qǐng)求權(quán)係歸屬醫(yī)療院所所有人；大型醫(yī)院高度組織化之經(jīng)營(yíng)型態(tài)，由個(gè)別醫(yī)師作為醫(yī)療契約之當(dāng)事人並負(fù)擔(dān)相關(guān)責(zé)任顯非適當(dāng)，而應(yīng)追究組織體系之負(fù)責(zé)人（法人組織）之責(zé)任；醫(yī)療契約為醫(yī)療院所與病人直接訂定。,病人之義務(wù),接受

32、醫(yī)療之義務(wù)給付醫(yī)療費(fèi)用之義務(wù)遵守醫(yī)囑之義務(wù)：醫(yī)囑為醫(yī)療行為之重要部份，病人須遵守醫(yī)囑為信賴(lài)醫(yī)病關(guān)係中當(dāng)然之要素；蓋若病人不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)醫(yī)療進(jìn)程無(wú)法掌握，卻仍然要求醫(yī)師負(fù)單因此所造成不良後果之責(zé)任，顯對(duì)醫(yī)師並不公平。,醫(yī)師之義務(wù),執(zhí)業(yè)處所限制之義務(wù)：主要是方便主管機(jī)關(guān)之管理。醫(yī)師法§8-2：醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)在所在地主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記之醫(yī)療機(jī)構(gòu)為之。但急救、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間之會(huì)診、支援、應(yīng)邀出診或經(jīng)事先報(bào)準(zhǔn)者，不在此限。加入醫(yī)師

33、公會(huì)之義務(wù)：此規(guī)定係因過(guò)去立法精神偏重方便對(duì)醫(yī)事人員之集中管理；但該規(guī)定以無(wú)關(guān)專(zhuān)業(yè)或公益之醫(yī)師公會(huì)入會(huì)標(biāo)準(zhǔn)做為職業(yè)與否之規(guī)定，卻有限制人民結(jié)社自由之問(wèn)題，並嚴(yán)重限制人民之職業(yè)自由之可能。醫(yī)師法§9(I)：醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)加入所在地醫(yī)師公會(huì)。,醫(yī)師之義務(wù),親自行醫(yī)之義務(wù)：該義務(wù)可杜絕醫(yī)師草率行醫(yī)以保障病人安全。醫(yī)師法§11(I)：醫(yī)師非親自診察，不得施行治療、開(kāi)給方劑或交付診斷書(shū)。但於山地、離島、偏僻地區(qū)或有特殊、急迫

34、情形，為應(yīng)醫(yī)療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機(jī)關(guān)指定之醫(yī)師，以通訊方式詢(xún)問(wèn)病情，為之診察，開(kāi)給方劑，並囑由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、助產(chǎn)人員執(zhí)行治療。,醫(yī)師之義務(wù),應(yīng)召施診（緊急救護(hù)）之義務(wù)：主要是將醫(yī)事倫理予以法制化；而所謂無(wú)故係指無(wú)正當(dāng)理由，遲延則是指延緩遲滯之情形。醫(yī)師法§21：醫(yī)師對(duì)於危急之病人，應(yīng)即依其專(zhuān)業(yè)能力予以救治或採(cǎi)取必要措施，不得無(wú)故拖延。e.g. 若病人因車(chē)禍而受重傷，至診所就醫(yī)而醫(yī)師拒絕診療，是否違反

35、緊急救護(hù)之義務(wù)？→ 依照醫(yī)師法§21處罰→ 病人若因此受有損害：民法§184(II)e.g. 因發(fā)生重大災(zāi)難導(dǎo)致數(shù)十人需要緊急救治，此時(shí)醫(yī)師僅能救助其中數(shù)人，是否違反應(yīng)召施診之義務(wù)？→ 否，因其非「無(wú)故」→ 緊急避難：民法§150：因避免自己或他人生命、身體、自由或財(cái)產(chǎn)上急迫之危險(xiǎn)所為之行為，不 負(fù)損害賠償之責(zé)。但以避免危險(xiǎn)所必要，並未逾越危險(xiǎn)所能致之損害程度 者為限。 補(bǔ)充?正當(dāng)防衛(wèi)

36、：民法§149：對(duì)於現(xiàn)時(shí)不法之侵害，為防衛(wèi)自己或他人之權(quán)利所為之行為，不負(fù)損害賠 償之責(zé)。但已逾越必要程度者，仍應(yīng)負(fù)相當(dāng)賠償之責(zé)。 ?自助行為：民法§151：為保護(hù)自己權(quán)利，對(duì)於他人之自由或財(cái)產(chǎn)施以拘束、押收或毀損者，不負(fù) 損害賠償之責(zé)。但以不及受法院或其他有關(guān)機(jī)關(guān)援助，並非於其時(shí)為之， 則請(qǐng)求權(quán)不得實(shí)行或其實(shí)行顯有困難者為限。,醫(yī)師之義務(wù),e.g. 醫(yī)師對(duì)於於路上看到之路倒病人，而非送到醫(yī)療院

37、所之為疾病人是否仍有所謂應(yīng)召施診之義務(wù)？→ 我國(guó)因?yàn)闆](méi)有不救助罪之規(guī)定，似不違反醫(yī)師法之規(guī)定，亦不應(yīng)論刑事責(zé)任?！?但醫(yī)師法§21係規(guī)定應(yīng)招請(qǐng)之義務(wù)（1975年醫(yī)師法相關(guān)條文之原文為「醫(yī)師對(duì)於危急之病癥，不得無(wú)故不應(yīng)招請(qǐng)，或無(wú)故延遲」），故病人若無(wú)招請(qǐng)醫(yī)師則醫(yī)師應(yīng)無(wú)應(yīng)診之義務(wù)，後雖修正成為現(xiàn)今條文，但其目的仍應(yīng)為賦予醫(yī)師「強(qiáng)制締約」之義務(wù)，而非急救救助之義務(wù)。 → 成立無(wú)因管理民法§172：未受委任，並

38、無(wú)義務(wù)，而為他人管理事務(wù)者，其管理應(yīng)依本人明示或可得 推知之意思，以有利於本人之方法為之。 病人受有損害：民法§174(I)：管理人違反本人明示或可得推知之意思，而為事務(wù)之管理者，對(duì)於因其管 理所生之損害，雖無(wú)過(guò)失，亦應(yīng)負(fù)賠償之責(zé)。 醫(yī)師支出費(fèi)用或受有損害民法§176(I)：管理事務(wù)，利於本人，並不違反本人明示或可得推知之意思者，管理人為 本人支出必要或有益之費(fèi)用，或負(fù)擔(dān)債務(wù)，或受損害時(shí)，得請(qǐng)求本人償還 其費(fèi)用及

39、自支出時(shí)起之利息，或清償其所負(fù)擔(dān)之債務(wù)，或賠償其損害。,醫(yī)師之義務(wù),說(shuō)明及取得同意之義務(wù)：醫(yī)師於診治病人時(shí)應(yīng)向病人及家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)，為2004年修正時(shí)私法義務(wù)公法化之新增規(guī)定。醫(yī)師法§12-1：醫(yī)師診治病人時(shí)，應(yīng)向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預(yù)後情形及可能之不良反應(yīng)。,醫(yī)師之義務(wù),親自診療後開(kāi)立病歷、證明及單據(jù)，並妥善保存之義務(wù)：該義務(wù)能避免醫(yī)師憑空濫發(fā)各種醫(yī)

40、療證明。醫(yī)師法§12(I)：醫(yī)師執(zhí)行業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)製作病歷，並簽名或蓋章及加註執(zhí)行年、月、日。醫(yī)師法§11(I)：醫(yī)師非親自診察，不得施行治療、開(kāi)給方劑或交付診斷書(shū)。但於山地、離島、偏僻地區(qū)或有特殊、急迫情形，為應(yīng)醫(yī)療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機(jī)關(guān)指定之醫(yī)師，以通訊方式詢(xún)問(wèn)病情，為之診察，開(kāi)給方劑，並囑由衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、助產(chǎn)人員執(zhí)行治療。醫(yī)師法§11-1：醫(yī)師非親自檢驗(yàn)屍體，不得交付死亡證明

41、書(shū)或死產(chǎn)證明書(shū)。醫(yī)師法§14：醫(yī)師對(duì)於診治之病人交付藥劑時(shí)，應(yīng)於容器或包裝上載明病人姓名、性別、藥名、劑量、數(shù)量、用法、執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與地點(diǎn)及交付年、月、日。醫(yī)師法§17：醫(yī)師如無(wú)法令規(guī)定之理由，不得拒絕診斷書(shū)、出生證明書(shū)、死亡證明書(shū)或死產(chǎn)證明書(shū)之交付。,醫(yī)師之義務(wù),報(bào)告之義務(wù)迅速處理法定傳染病人並依法通告之義務(wù)醫(yī)師法§15：醫(yī)師診治病人或檢驗(yàn)屍體，發(fā)現(xiàn)罹患傳染病或疑似罹患傳染病時(shí)，應(yīng)依傳染病防治

42、法規(guī)定辦理。傳染病防治法§39(I)：醫(yī)師診治病人或醫(yī)師、法醫(yī)師檢驗(yàn)屍體，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，應(yīng)立即採(cǎi)行必要之感染控制措施，並報(bào)告當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)。後天免疫缺乏癥候群防治條例§5(I)：醫(yī)事人員發(fā)現(xiàn)第二條所定之患者，或因感染致死之屍體，應(yīng)於二十四小時(shí)內(nèi)，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管機(jī)關(guān)報(bào)告。傳染病防治法§40(I)：醫(yī)師以外醫(yī)事人員執(zhí)行業(yè)務(wù)，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人或其屍體時(shí)，應(yīng)即報(bào)告醫(yī)師或依前條第二項(xiàng)規(guī)定報(bào)告

43、當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)。驗(yàn)屍後疑因他殺致死應(yīng)向報(bào)告司法機(jī)關(guān)報(bào)告之義務(wù)醫(yī)師法§16：醫(yī)師檢驗(yàn)屍體或死產(chǎn)兒，如為非病死或可疑為非病死者，應(yīng)報(bào)請(qǐng)檢察機(jī)關(guān)依法相驗(yàn)。,醫(yī)師之義務(wù),保密之義務(wù)醫(yī)師法§17：醫(yī)師除依前條規(guī)定外，對(duì)於因業(yè)務(wù)知悉或持有他人病情或健康資訊，不得無(wú)故洩露。受委託鑑定之據(jù)實(shí)陳述義務(wù)醫(yī)師法§22：醫(yī)師受有關(guān)機(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)或委託鑑定時(shí)，不得為虛偽之陳述或報(bào)告。正常使用毒劇藥品之義務(wù)：管制毒劇藥品濫用以免影

44、響國(guó)民健康。醫(yī)師法§15：醫(yī)師除正當(dāng)治療目的外，不得使用管制藥品及毒劇藥品。依法收取費(fèi)用之義務(wù)醫(yī)師法§20：醫(yī)師收取醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依醫(yī)療法規(guī)規(guī)定收取。協(xié)助公眾衛(wèi)生活動(dòng)之協(xié)助：主要是指緊急災(zāi)變時(shí)遵從指揮之義務(wù)。醫(yī)師法§24：醫(yī)師對(duì)於天災(zāi)、事變及法定傳染病之預(yù)防事項(xiàng)，有遵從主管機(jī)關(guān)指揮之義務(wù)。不得為廣告之義務(wù)原醫(yī)師法第§18禁止醫(yī)師對(duì)於其業(yè)務(wù)為醫(yī)療廣告，以彰顯醫(yī)師業(yè)務(wù)之非營(yíng)利性、