中藥處方格式書寫規(guī)范

1、中藥處方格式書寫規(guī)范及點評,,背 景,2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施。2007年5月1日《河南省處方管理辦法實施細則》試行。2010年3月5日衛(wèi)生部文件下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。2010年6月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中成藥臨床應用指導原則》。2010年10月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。2015年10月20日國家中醫(yī)藥管理局《關于進一步加強中藥飲片處方質量管理強化合理使用的通知》（國

2、中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕29號）。2017年7月5日國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》要求，建立嚴格的中藥飲片處方專項點評制度。,處方概念,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方標準 一、處方內容,1.前記：

3、包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量。3.后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,二、處方顏色,1.普通

4、處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”,處方權,第三章 處方權的獲得與簽名留樣管理第十一條 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，要經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋

5、專用簽章后方有效。,,未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。處方開取不慎或審核不嚴、調劑差錯而導致醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師都要負法律責任。第十七條 醫(yī)師要在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,處方權,國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知,國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學院： 為規(guī)范中藥處方

6、管理，提高中藥處方質量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機構在臨床工作中遵照執(zhí)行。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,第一條 為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質量，根據《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等國家有關法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于與中藥處方開具相關的中醫(yī)醫(yī)療機構及其人員。第三條 中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構中藥制劑，下同

7、）處方，飲片與中成藥應當分別單獨開具處方。,,中藥處方格式及書寫規(guī)范第四條 國家中醫(yī)藥管理局負責全國中藥處方書寫相關工作的監(jiān)督管理。第五條 縣級以上地方中醫(yī)藥管理部門負責本行政區(qū)域內中藥處方書寫相關工作的監(jiān)督管理。第六條 醫(yī)療機構藥事管理委員會負責本醫(yī)療機構內中藥處方書寫的有關管理工作。第七條 醫(yī)師開具中藥處方時，應當以中醫(yī)藥理論為指導，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經濟的原則。,,第八條 中藥處方應當包含

8、以下內容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等。可添列特殊要求的項目。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（三）藥品名稱、數量、用量、用法，中成藥還應當標明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。

9、,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,第九條 中藥飲片處方的書寫，應當遵循以下要求：（一）應當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；（二）名稱應當按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應當按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數字書寫，原則上應當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數值后；,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（四）調劑、煎煮的特殊要求

10、注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明；（六）根據整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數（每行4味），并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應當符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；,中藥處方格式及書寫規(guī)范,,（八）中藥飲片劑數應當以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日

11、劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,處方正文示例,黃芪15g 人參 10g 酒當歸10g 陳皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白術10g 甘草5g海藻5g 薄荷10g 五味子10g

12、 細辛5g,,(后下),(另燉）,(打碎),,,,,,,,RP： 黃芪20g 當歸尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龍10g 桃 仁10g 紅花10g 5劑 每日1劑 水煎400ml 分早晚兩次空腹溫服,中藥飲片處方舉例,中

13、藥處方格式及書寫規(guī)范,（十）按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。毒性中藥品種屬于大毒的，是國務院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括： 砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、 生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、 斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、 生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝

14、蒿、紅升丹、 白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。,,一些歷代本草學著作中沒有毒性記載的飲片及其制劑，近年來有研究報道其具有嚴重不良反應，比如，馬兜鈴、關木通、廣防己、青木香、天仙藤等含馬兜鈴酸，處方中含有這些中藥材的中成藥，若長期服用，可能造成馬兜鈴酸的蓄積，導致腎間質纖維化，引起腎功能衰竭等不良反應。,,中藥處方格式及書寫規(guī)范第十條 中成藥處方的書寫，應當遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結果，辨

15、證或辨證辨病結合選用適宜的中成藥；（中成藥臨床應用指導原則）（二）中成藥名稱應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，院內中藥制劑名稱應當使用經省級藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱；（三）用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名；,,中藥處方格式及書寫規(guī)范（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單

16、位，應當注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，每一種藥品應當分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應當避免重復使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；例如：維C銀翹片和百服寧，兩藥均含對乙酰氨基酚，同時使用會出現(xiàn)過敏反應。（六）中藥注射劑應單獨開具處方。,,,,,,,,中成藥處方舉例,,第十一條 民族藥處方格式及書寫要求參照本規(guī)范執(zhí)行。第十二條 本規(guī)范由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋。,中藥處方格式及書寫規(guī)范,第七條

17、 處方書寫要符合下列規(guī)則：（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師全名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應重新開具。,《河南省處方管理辦法實施細則》,,,（六）患者年齡要填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時，要使用兒科處方。

18、（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片要單獨開具處方。,《河南省處方管理辦法實施細則》,,,（八）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（九）中藥飲片處方的書寫，一般要按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。（重復）,《河南省處方管理辦法實施細則》,,（十）藥品

19、用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，要在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。第二十七條 處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥房有權拒絕調劑超期限處方。,《河南省處方管理辦法實施細則》,第三十八條 醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，要同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章

20、后有效。藥師核發(fā)藥品時，要核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤５谒氖畻l 取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。,《河南省處方管理辦法實施細則》,第四十二條 具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。第四十三條 處方調配、審核、核對、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時，應按兩人調劑崗位的程序操作

21、，并實行單人雙簽字。,《河南省處方管理辦法實施細則》,第四十五條 藥師要按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第四十六條 藥師要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。,《河南省處方管理辦法實施細則》,第四十七條 藥師要

22、對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。,《河南省處方管理辦法實施細則》,第四十九條 藥師調劑處方時必須做到“四查十對”查處方－對科別、姓名、年齡；查藥品－對藥

23、名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌－對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性－對臨床診斷。,,《河南省處方管理辦法實施細則》,第五十條 中藥飲片調劑人員在調配處方時，要按照《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕11號）和中藥飲片調劑規(guī)程的有關規(guī)定進行審方和調劑。（一）對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生確認（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調配。,《河南省處方管理辦法實施

24、細則》,（二）罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。（三）調配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經處方醫(yī)生重新審定后方可調配。處方保存兩年備查。,《河南省處方管理辦法實施細則》,（四）醫(yī)院進行臨方炮制，要具備與之相適

25、應的條件和設施，嚴格遵照國家藥品標準和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗收記錄”，經醫(yī)院質量檢驗合格后方可投入臨床使用。（五）中藥飲片調配后，必須經復核后方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院應當由主管中藥師以上專業(yè)技術人員負責調劑復核工作，復核率應當達到100%。,《河南省處方管理辦法實施細則》,（六）醫(yī)院要定期對中藥飲片調劑質量進行抽查并記錄檢查結果。中藥飲片調配每劑重量誤差要在±5%以內。

26、（七）醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務，要有與之相適應的場地及設備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風、調溫、冷藏等設施。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關規(guī)定。第五十三條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。,《河南省處方管理辦法實施細則》,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,處方點評定義 根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用

27、、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。意 義 處方點評是醫(yī)療機構持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。,,處方點評組織管理,處方點評工作組成員,處方點評專家組：由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成。處方點評工作小組： 具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識；具備相應的專業(yè)技術任職資格；二級及以上

28、醫(yī)院處方點評工作小組成員應當具有中級以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。,處方點評的實施,具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量 1‰；每月點評處方絕對數≥100張；三甲醫(yī)院門診抽樣率：≥總處方量5%檢查要求：處方合格率≥95%,處方點評內容,是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當是否重復用藥(藥理作用相似，不符合醫(yī)保要求)出現(xiàn)不良反應而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經濟與用藥相關檢查是

29、否完善,中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性（辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等）、每劑味數和費用進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進中藥飲片合理應用。,處方點評的依據,依據：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等,處方點評的結果,合理處方不合理處方,,不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方,不規(guī)范處方,（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，

30、書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,不規(guī)范處方,（七）藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量

31、使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,用藥不適宜處方,（一）適應證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。,超常處方,1、無適應證用藥；2、無正當

32、理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；（超說明書用藥，醫(yī)生必須雙簽字，否則藥師有權拒絕調劑。）4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方點評的工作方式,1、工作基礎 臨床、藥學工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預方式按方法 技術干預和行政干預按時效 事前干預和事后干預,不合理用藥的干預方式,技術干預：如去臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關信息；接受用藥會診；推行基本用藥

33、目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預：包括將嚴重或重復出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內網進行全院通報等等。,不合理用藥的干預方式,事前干預：在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預：在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。,處方點評工作流程

34、,,,,,,,,醫(yī)院必須重視處方點評,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范,第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。第二十三條 醫(yī)院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；,,處方質量的改進思路,第一手段：計算機控制，沒有人為因素

35、第二手段：教育、培訓 公告、警告 暫停或取消處方權,不規(guī)范處方的處理,第一手段：計算機控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；措施：電子化簽名+打印完成后再次查看確認處方內容完整無誤后，簽字（三）藥師未對處方進

36、行適宜性審核的；措施：電子化審核體系,（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統(tǒng)，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨立的中藥飲片處方系統(tǒng)（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；措施：設定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；措施：電子化處方，藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等鎖定，選擇填空，建立電子處方診間系統(tǒng)藥品說明書查

37、詢系統(tǒng),不規(guī)范處方的處理,（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權，建立藥品超劑量預警系統(tǒng)（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：電子化處方，藥品和診斷綁定（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統(tǒng)限定藥品數量為5種以下；,不規(guī)范處方的處理,（十二

38、）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；措施：提醒醫(yī)生，新中藥處方格式最后一項： 延長處方用量時間原因：慢性病 老年病 外地 其它中選擇一項，然后醫(yī)生再次簽字（十三）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。措施：必須增加“君、臣、佐、使”的順序排列功能，以及調劑、煎煮情形,不規(guī)范處方的處理,用藥

39、不適宜處方,第一手段或第二手段（一）適應證不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯(lián)；（二）遴選的藥品不適宜的；措施：設立適應證與藥品間的關聯(lián)；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；措施：設立劑型與給藥途徑間的關聯(lián)；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；措施：第一手段或第二手段；,（五）用法、用量不適宜的；措施：用法用量的安全范圍 ；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；措施：第二手段（七）重復給藥的；措施：系統(tǒng)重復給藥的警示或第

40、二手段；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；措施：系統(tǒng)重復給藥的警示或第二手段；（九）其他用藥不適宜情況的。,用藥不適宜處方,超常處方,第一手段或第二手段1、無適應證用藥；措施：第一手段（計算機控制）2、無正當理由開具高價藥的；3、無正當理由超說明書用藥的；措施：第一手段4、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。措施：系統(tǒng)警示或第二手段,展 望,處方點評制度 ——是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品