助產(chǎn)技術管理與產(chǎn)科建設

1、助產(chǎn)技術管理與產(chǎn)科建設,青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心傅 平,前 言,為貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》，落實“兩綱”婦幼衛(wèi)生指標，進一步降低我省孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，2005年6月省衛(wèi)生廳頒發(fā)了《山東省助產(chǎn)技術管理辦法》，辦法的頒布實施對提高出生人口素質(zhì)，確保母嬰安全提供了有力的保障。,前 言,幾年來，市衛(wèi)生局嚴格執(zhí)行《山東省助產(chǎn)技術管理辦法》，組織圍產(chǎn)保健專家對全市所有助產(chǎn)技術服務機構(gòu)實行等級評審和分級管理，通過推

2、行助產(chǎn)技術分級管理，引導醫(yī)療保健機構(gòu)在職能定位、工作內(nèi)容、基本建設、人力資源配置、組織管理、服務內(nèi)容的選擇、服務質(zhì)量標準化等諸方面的規(guī)范化。避免了助產(chǎn)機構(gòu)發(fā)展方向的偏移及其所帶來的人力、財力與物力浪費，從而更好地達到了保障全市母嬰安全、促進婦女兒童健康的目的。,助產(chǎn)技術的概念,助產(chǎn)技術是指醫(yī)務人員協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的技術。助產(chǎn)技術通常包括正常產(chǎn)程的處理、會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產(chǎn)鉗術、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術、臀位牽引術、剖宮產(chǎn)術以及相關必要的技術

3、。適用范圍：山東省行政區(qū)域內(nèi)各類開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)和人員。,助產(chǎn)技術服務管理,為孕婦進行產(chǎn)前檢查時，應當對孕婦和家屬進行有關安全分娩知識的宣傳，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩。需要實施必須的特殊助產(chǎn)技術時，經(jīng)治醫(yī)師向孕產(chǎn)婦及其家屬告知技術的必要性、安全性、有效性和風險性，并由孕產(chǎn)婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發(fā)緊急狀態(tài)時，醫(yī)務人員應以搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命為原則，進行相應的救治工作。,助產(chǎn)技術服務管理,嚴格執(zhí)行《山

4、東省高危妊娠管理辦法》，加強對高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治及隨訪工作。從事助產(chǎn)技術的人員施行助產(chǎn)技術時，應當嚴格遵守有關技術操作規(guī)范和規(guī)章制度，提高助產(chǎn)技術和服務質(zhì)量，預防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥。開展助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構(gòu)和人員必須嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)院感染管理規(guī)范，嚴格控制院內(nèi)感染。,助產(chǎn)技術服務管理,從事助產(chǎn)技術服務的專業(yè)技術人員應當接受助產(chǎn)技術業(yè)務培訓，積極參加繼續(xù)教育培訓，努力掌握助產(chǎn)新知識、新技術。開展助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構(gòu)應當建立

5、產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度，定期組織檢查產(chǎn)科醫(yī)務人員接診記錄、轉(zhuǎn)診記錄、查房記錄、產(chǎn)科搶救記錄及病例討論記錄等。,助產(chǎn)技術服務管理,開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)應當加強分娩過程中產(chǎn)科與兒科的配合,搶救危重新生兒時應有兒科醫(yī)師進產(chǎn)房負責搶救。開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)應當建立孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的急救和轉(zhuǎn)診制度，加強途中監(jiān)護，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡和并發(fā)癥發(fā)生。,助產(chǎn)技術服務人員基本條件,具有國家認可的中專及以上醫(yī)學專業(yè)學歷；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）注冊護士資格；經(jīng)過助產(chǎn)技術專業(yè)知識和技能培訓，并有接生30例以上新生兒的經(jīng)歷；掌握有關助產(chǎn)技術服務的法律法規(guī)和助產(chǎn)技術的基本理論、基本技能及技術；經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門認可的助產(chǎn)技術崗前培訓并考核合格。,助產(chǎn)技術服務基本標準,1、開展助產(chǎn)技術服務醫(yī)療保健機構(gòu)基本條件 房屋設施、設備、急救基本藥品、人員要求、產(chǎn)科技術、規(guī)章制度六個方面，制定了一級、二級、三級助產(chǎn)技術服務機構(gòu)的標準。2、分娩區(qū)的消毒管理規(guī)定

7、 布局與管理、接生和手術的預防措施、分娩區(qū)的清潔衛(wèi)生、建立消毒管理制度做出了規(guī)定。3、開展剖宮產(chǎn)手術基本條件 基本條件、人員（手術醫(yī)師、麻醉師、手術護士）,助產(chǎn)技術服務機構(gòu)條件,取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；設有婦產(chǎn)科診療科目；具有與所開展技術相適應的衛(wèi)生專業(yè)技術人員；有與所開展技術相適應的技術條件和設備符合《開展助產(chǎn)技術服務醫(yī)療保健機構(gòu)的基本條件》要求。,助產(chǎn)技術服務機構(gòu)職責,一級助產(chǎn)機構(gòu)承擔正常分娩的助產(chǎn)工作，開展高危

8、孕產(chǎn)婦的篩查，為育齡婦女及家屬提供有關助產(chǎn)技術和生殖健康的咨詢服務，按照有關規(guī)定做好出生醫(yī)學證明的發(fā)放管理工作。二級和三級助產(chǎn)機構(gòu)承擔正常和高危孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)工作，接受高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，對下級助產(chǎn)技術服務機構(gòu)進行業(yè)務指導，為育齡婦女及家屬提供有關助產(chǎn)技術和生殖健康的咨詢服務，按照有關規(guī)定做好出生醫(yī)學證明的發(fā)放管理工作,婦幼保健機構(gòu)職責,負責轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構(gòu)的質(zhì)量管理工作；承擔轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術專業(yè)人員的培訓、考核工作；

9、負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡病例的入戶調(diào)查，指導開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療機構(gòu)做好高危孕產(chǎn)婦的隨訪工作；協(xié)助衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)從事助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)進行定期的檢查、評估；收集、匯總、分析轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)技術有關信息，并對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行檢查，定期向衛(wèi)生行政部門報告。,助產(chǎn)技術的監(jiān)督管理,省級衛(wèi)生行政部門的職責制定開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)和人員的基本條件；頒布有關助產(chǎn)技術規(guī)范；定期公布全省產(chǎn)科質(zhì)量信息；對違反《母嬰保健法》、《母嬰保健

10、法實施辦法》及相關法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術的監(jiān)督管理,市級衛(wèi)生行政部門的職責對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進行監(jiān)督管理；定期公布全市產(chǎn)科質(zhì)量信息；負責協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；對違反《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》及相關法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術的監(jiān)督管理,縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政部門的職責負責對開展助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構(gòu)及其人員進行審批、校驗、發(fā)證、注銷、變更；對

11、轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科質(zhì)量進行監(jiān)督管理負責協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診工作；負責對轄區(qū)內(nèi)開展助產(chǎn)技術的醫(yī)療保健機構(gòu)執(zhí)行國家法律、法規(guī)和本辦法的情況進行日常監(jiān)督檢查；對違反《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》及相關法律法規(guī)的行為，依法給予行政處罰。,助產(chǎn)技術服務機構(gòu)檢查概況,2005年—2008年對全市助產(chǎn)技術服務機構(gòu)監(jiān)督檢查情況,2005年全市助產(chǎn)技術服務機構(gòu)檢查情況,%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院助產(chǎn)技術檢查情況,%,一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）部

12、分產(chǎn)科建筑面積不達標、布局不合理。設備配備不全。部分醫(yī)院人員配備不合理，無主治醫(yī)師，有的外科醫(yī)師超注冊范圍進行產(chǎn)科診療活動。甚至有無證人員從事產(chǎn)科臨床診療工作等違反法規(guī)的行為。多數(shù)產(chǎn)科管理較差，消毒隔離不規(guī)范、急救藥品配備不全等。產(chǎn)科人員很少參加專業(yè)培訓，技術水平較差，產(chǎn)前檢查不規(guī)范，不掌握基本技能，盲目開展剖宮產(chǎn)，滯留高危孕產(chǎn)婦。,助產(chǎn)技術服務機構(gòu)存在的問題,二級醫(yī)院助產(chǎn)技術檢查情況,2005年,2008年,三級醫(yī)院助產(chǎn)技術檢查

13、情況,2005年,2008年,二、三級醫(yī)院產(chǎn)科布局不合理，三區(qū)管理不規(guī)范，多區(qū)混用。設備配備不全或未在功能位，急救藥品管理不當。部分醫(yī)院人員配備不合理，多存在分娩區(qū)無高年資醫(yī)生負責、無兒科醫(yī)生進產(chǎn)科、分娩量與人員配備不相符等。多數(shù)產(chǎn)科圍產(chǎn)保健管理較差，消毒隔離不規(guī)范消毒與滅菌無監(jiān)測，院感知識貧乏。產(chǎn)科關鍵技術掌握有欠缺，部分二級醫(yī)院醫(yī)護人員基礎知識及技能掌握較差，搶救能力較差。,助產(chǎn)技術服務機構(gòu)存在的問題,助產(chǎn)技術管理工作建議,

14、1、開展助產(chǎn)技術的機構(gòu)應嚴格按照標準設置產(chǎn)科，規(guī)范分娩區(qū)消毒管理，配備完善的設備，嚴格按審批項目及實際條件開展產(chǎn)科技術服務。 2、加強產(chǎn)科基礎知識及技能學習，各級助產(chǎn)機構(gòu)應規(guī)范正確使用各種助產(chǎn)技術，嚴格剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。加強高危孕產(chǎn)婦管理并隨訪，對危重孕產(chǎn)婦應及時診斷、及時轉(zhuǎn)診、及時求助。3、加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，正確使用“孕產(chǎn)婦保健手冊”，保證建冊及產(chǎn)前檢查質(zhì)量。4、各婦幼保健機構(gòu)加強利用三級網(wǎng)絡職能，認真履行職責，做好轄