妊娠期高血壓疾病診治指南

1、妊娠期高血壓疾病診治指南,中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高期高血壓疾病學組組織有關專家根據因內外最新研究進展,參考加拿大、澳大利亞等國外最新的相關指南，并結合我國國情和臨床治療經驗，經反復訂座修改，最終形成本指南。本指南遵循循證醫(yī)學的理念，對有關治療方案做出證據評價，以進一步規(guī)范我國妊娠期高血壓疾病的臨床診治。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,

2、本指南的循證證據進行等級評價并有推薦建議：（1）證據等級：Ⅰ：證據來自至少1個高質量的隨機對照試驗；Ⅱ-1：證據來自設計良好的非隨機對照試驗；Ⅱ-2：證據來自設計良好的隊列(前瞻性或回顧性)研究或者病例對照研究；Ⅱ-3：證據來自比較不同時間或地點干預措施效果的差異；Ⅲ：基于臨床經驗、描述性研究或者專家委員會報告等的專家意見。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(2)推薦建議：A：證據適合推薦應用于臨床預防；B：證據較

3、適合推薦應用于臨床預防；C：有的證據間不一致；D：有一定證據不推薦用于臨床預防；E：有相當證據建議不推薦用于臨床預防；I：沒有足夠的證據。,,這幾張幻燈是增加有關臍血流圖的值，和指南無關。,正常參考值,,,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,一、分類(一)妊娠期高血壓妊娠期首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg(11llinHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，于產后12周恢復正常。尿蛋白陰性。產后方

4、可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(二)子癇前期輕度：妊娠20周后出現收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0.3 g／24 h或隨機尿蛋白≥ (+)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現下任一不良情況可診斷為重度子癇前期：(1)血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和(

5、或)舒張壓≥110 mmHg；(2)尿蛋白≥2.0 g／24 h或隨機尿蛋白≥(++)；(3)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他腦神經癥狀；(4)持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；(5)肝酶異常：血丙氨酸轉氨酶(ALT)或天冬氨酸轉氨酶 (AST)水平升高；,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(6)腎功能異常：少尿(24 h尿量106 p.mol／L；(7)低蛋白 血癥伴腹水或胸水；(8)血液系統異常：血小板計數呈

6、持續(xù)性下降并低于100X109／L；血管內溶血、貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶(LDH)水平升高；(9)心力衰竭、肺水腫；(10)胎兒生 長受限或羊水過少；(11)孕34周前發(fā)病(Ⅱ-2B)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(三)子癇子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。(四)妊娠合并慢性高血壓妊娠20周前收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90mmHg，妊娠期五明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持

7、續(xù)到產后12周以后。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(五)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現尿蛋白≥0.3 g／24h或隨機尿蛋白≥+)；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現血小板減少<100X109／L。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,二、診斷(一)病史注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病等病史，了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀

8、出現的時間和嚴重程度，有無妊娠期高血壓疾病家族史。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(二)高血壓的診斷血壓的測量，：測量血壓前被測者至少安靜休息5min。測量取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測量右上肢血壓，袖帶應與心臟處于同一水平(Ⅱ-2A)。妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。若血壓較基礎血壓升高30／15 mmHg，但低于140／90mmHg時，不作

9、為診斷依據，但須嚴密觀察。對首次發(fā)現血壓升高者，應間隔4 h或以上復測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140 mm Hg和 (或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴重高血壓患者 [收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg]，為觀察病情指導治療應密切監(jiān)測血壓。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(三)尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產前檢查均應檢測尿常規(guī)(Ⅱ-2B)。尿常規(guī)檢查應選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應檢

10、測24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0．3 g／24 h或隨機尿蛋白≥300 mg／L(即30mg／dl)或尿蛋白定性≥(+)定義為蛋白尿。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(四)輔助檢查1．妊娠期高血壓應定期進行以下常規(guī)檢查：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)肝功能；(4)血脂；(5)腎功能；(6)心電圖；(7)B超。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,2．子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應酌情增加以下有關

11、的檢查項目：(1)眼底檢查；(2)凝血功能；(3)血電解質；(4)超聲等影像學檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；(5)動脈血氣分析；(6)心臟彩超及心功能測定；(7)B超檢查胎兒 發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數；(8)必要時行頭顱CT 或MRI檢查。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,三、處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產期病率和死亡率，改善母嬰預后。治療基本原則是休息、

12、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據病情輕重分類，進行個體化治療。(1)妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。(2)子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。(3)子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。(4)妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。(5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。,妊娠期高血壓疾病診治指

13、南(2012)版,(一)評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復雜、變化快，分娩和產后生理變化以及各種不良刺激等均可能導致病情加重。因此，對產前、產時和產后的病情進行密切監(jiān)測和評估十分重要。監(jiān)測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理干預，早防早治，避免不良臨床結局發(fā)生(Ⅲ-B)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,1．基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、血尿常規(guī)、體質量、尿量、胎心、胎動、胎心

14、監(jiān)護。2．孕婦的特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能、血脂、血尿酸和電解質等檢查(Ⅲ-B)。3．胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等(Ⅲ-B)。根據病情決定檢查頻度和內容，以掌握病情變化 (Ⅲ-B)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(二)一般治療1．地點：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療；輕度子癇前期患者應評估后決定是否院內治療；重度子癇前期、子癇患者均應住院治療。2

15、．休息和飲食：應注意休息，并取側臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息 (Ⅰ-D)。保證攝人充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝人 (Ⅱ-2D)。3．鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2．5～5．0 mg。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(三)降壓治療降壓治療的目的是預防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160 mm Hg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應降壓治療；收縮壓≥1

16、40 mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者可使用降壓治療。目標血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應控制在130～155 mmHg，舒張壓應控制在80～105 mmHg；孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應控制在130～139 mmHg，舒張壓應控制在80～89 mmHg。降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130／80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注(III-B)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版

17、,常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、硝苯地平短效(Ⅰ-A)或緩釋片(Ⅰ-B)。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾(Ⅰ-A)、尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向(Ⅲ-B)。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪” (Ⅰ-D)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用 (Ⅱ-2D)。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(Ⅱ-2

18、E)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,1．拉貝洛爾：為o、p腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次／d。靜脈注射：初始劑量20 mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量220 mg。靜脈滴注：50～100mg加入5％葡萄糖溶液250～500 ml，根據血壓調整滴，速；血壓穩(wěn)定后改口服。2．硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服

19、，3～4次／d，24 h總量不超過60 mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,3．尼莫地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴張腦血管。用法：20～60 mg口服，2～3次／d；靜脈滴注：20～40 mg加入5％葡萄糖溶液250 ml，每天總量不超過360 mg。4．尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40 mg，3次／d。靜脈滴注：1mg/h

20、起，根據血壓變化每10分鐘調整劑量。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,5．酚妥拉明：為a腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶人5％葡萄糖溶液100～200 ml，以10 ug／min的速度靜脈滴注；必要時根據降壓效果調整滴注劑量。6．甲基多巴：為中樞性腎上腺素能神經阻滯劑。用法：250mg口服，每天3次，以后根據病情酌情增減，最高不超過2 g／d。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,7．硝酸甘油：作用于氧化亞氮

21、合酶，可同時擴張靜脈和動脈，降低前、后負荷，主要用于合并急性心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10 pg／min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50ug／min。8．硝普鈉：強效血管擴張劑。用法：50mg加入5％葡萄糖溶液500ml按0．5～0．8 ug·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物應用無效的高血壓危象孕婦。產前應用不超過4h。,妊娠期高血壓

22、疾病診治指南(2012)版,(四)硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物(Ⅰ-A)，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的預防用藥 (Ⅰ-A)。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物””(Ⅰ-A)。除非存在硫酸鎂應用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮草類(如地西泮)用于子癇的預防或治療。對于輕度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂(Ⅰ-C)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,1．用法

23、：(1)控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量2．5～5．0g，溶于10％葡萄糖溶液20 ml靜脈推注(15～20 min)，或5％葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g／h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內注射，用法：25％硫酸鎂20m1+2％利多卡因2 m1臀部肌內注射。24h硫酸鎂總量25～30g(Ⅰ-A)。(2)預防子癇發(fā)作(適用于子癇前期和子癇發(fā)作后)：負荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時間長短根據病情需要

24、調整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25 g.用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,2．注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol／L，超過3.5 mmol／L即可出現中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：(1)膝腱反射存在；(2)呼吸≥16次／min； (3)尿量≥25 ml／h(即≥600ml/d)；(4)備有10％葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢

25、(5～10 min)靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(五)擴容療法子癇前期孕婦需要限制補液量以避免肺水腫(Ⅱ-1B)，不推薦擴容治療 (Ⅰ-E)。擴容療法可增加血管外液體量，導致一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、腦水腫等。除非有嚴重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血)或高凝狀態(tài)者。

26、子癇前期患者出現少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米””(Ⅰ-D)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(六)鎮(zhèn)靜藥物的應用應用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產婦的精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預防并控制子癇 (III-B)。1．地西泮：2．5～5．0 mg口服，2-3次 ／d，或者睡前服 用，可緩解患者的精神緊張、失眠等癥狀，保證患者獲得足夠的休息。地西泮10mg肌內注射或靜脈注射(>2 min

27、)有助于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。 2．苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時口服劑量為30 mg／次，3次／d?？刂谱影B時肌內注射0.1 ，起效快，但不推薦常規(guī)使用。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,3．冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶 (100mg)和異丙嗪(50mg)3種藥物組成，可抑制中樞神經系統，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以1／3～1／2量肌內注射，或以半量加入5％葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注。由于氯丙嗪

28、可使血壓急劇下降，導致腎及胎盤血流量降低，而且對母胎肝臟有一定損害，故僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(七)利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應用利尿劑，僅當患者出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴重低蛋白血癥有腹水者應補充白蛋白后再應用利尿劑效果較好。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012

29、)版,(八)促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產前預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療(Ⅰ-A)。用法：地塞米松5 mg，肌內注射，每12小時1次，連續(xù)2 d；或倍他米松12mg，肌內注射，每天1次，連續(xù)2 d；或羊膜腔內注射地塞米松10mg1次。目前尚無足夠證據證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復、多療程產前給藥”“。臨床已有宮內感染證據者禁忌使用糖皮質激素。,妊娠期高

30、血壓疾病診治指南(2012)版,(九)分娩時機和方式子癇前期患者經積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是惟一有效的治療措施。1．終止妊娠時機：(1)妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后。(2)重度子癇前期患者：孕34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠12…(Ⅲ-B)。(3)子癇：控制2h后可考慮終止妊娠。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,2．

31、終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產(Ⅱ-2B)。但如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產的指征。3．分娩期間的注意事項：(1)注意觀察自覺癥狀變化；(2)監(jiān)測血壓并應繼續(xù)降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg(Ⅱ-2B)；(3)監(jiān)測胎心變化；(4)積極預防產后出血(Ⅰ-A)；(5)產時不可使用任何麥角新堿類藥物(Ⅱ-3D)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2

32、012)版,(十)子癇的處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預防子癇復發(fā)以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他強直性-痙攣性抽搐疾病(如癔病、癲癇、顱腦病變等)進行鑒別。同時，應監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經系統等重要臟器的功能、凝血功能和水電解質酸堿平衡(Ⅲ-C)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,1．一般急診處理：子癇發(fā)作時須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量(應留置

33、導尿管監(jiān)測)等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷 2．控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預防復發(fā)的首選藥物。硫酸鎂用法及注意事項參見“三、(四)硫酸鎂防治子癇”。當患者存在硫酸鎂應用禁忌證或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐(I-E)，具體參見“三、(六)鎮(zhèn)靜藥物的應用”。子癇患者產后需繼續(xù)應用硫酸鎂24～48 h，至少住院密切觀察4 d。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,3．控制血壓：腦

34、血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續(xù)≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg時要積極降壓以預防心腦血管并發(fā)癥(Ⅱ-2B)，具體參見“三、 (三)降壓治療”。4．適時終止妊娠：子癇患者抽搐控制2h后可考慮終止妊娠。分娩方式參見“三、(九)分娩時機和方式”。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(十一)產后處理(產后6周內)重度子癇前期患者產后應繼續(xù)使用硫酸鎂24～48 h預防產后子癇.子癇前期患者產后3

35、～6 d是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重，因此，此期間仍應每天監(jiān)測血壓及尿蛋白l (Ⅲ-B)。如血壓≥160／ 110mmHg應繼續(xù)給予降壓治療(Ⅱ-2B)。哺乳期可繼續(xù)應用產前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那普利除外) (Ⅲ-B)。注意監(jiān)測及記錄產后出血量?；颊咴谥匾K器功能恢復正常后方可出院(Ⅲ-1)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,四、管理1．健康教育和管理是妊

36、娠期高血壓疾病防治的重要內容。通過教育提高公眾對于本病的認識，強化醫(yī)務人員培訓，制訂重度子癇前期和子癇孕產婦搶救預案，建立急救綠色通道，完善危重孕產婦救治體系。2．危重患者轉診：重度子癇前期和子癇患者轉診前應在積極治療的同時聯系上級醫(yī)療機構，在保證轉運安全的情況下轉診。如未與轉診醫(yī)療機構聯系妥當，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計短期內產程有變化等，則應就地積極搶救。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,3．轉出機構應有醫(yī)務人員護送，

37、必須做好病情資料的交接。4．接受轉診的醫(yī)療機構需設有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設備和物品配備合理、齊全。5．遠期隨訪(產后6周后)：患者產后6周血壓仍未恢復正常時應于產后12周再次復查血壓排除慢性高血壓。建議內科會診。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,6．妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠期罹患高血壓(Ⅱ-2B)、腎病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的風險增加。計劃再生育者，如距本次妊娠間隔時間10年，子癇前期

38、復發(fā)的風險增加(Ⅱ-2D)。應充分告知患者上述風險，加強篩查與自我健康管理。建議進行如下檢查：尿液分析、血電解質、血肌酐、空腹血糖、血脂檢測及標準12導聯心電圖(Ⅲ-Ⅰ)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,7．鼓勵健康的飲食和生活習慣(Ⅰ-B)，如規(guī)律體育鍛煉、控制食鹽攝人(<6g／d)、戒煙等。鼓勵超重患者控制體質量[體質指數(BMl)：18.5～25.0 kg／m，腹圍<80cm，以減小再次妊娠時的發(fā)病風險(Ⅱ-

39、2A)并利于長期健康(I-A)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版附：HELLP綜合征的診斷和治療,HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及低血小板計數為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。多數發(fā)生在產前。典型癥狀為全身不適，右上腹疼痛，體質量驟增，脈壓增大，要依靠實驗室檢查(Ⅲ-A)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,(一)診斷標準1．血管內溶血：外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20．5~xmoL／L(即1．

40、2 mg／d1)，血清結合珠蛋白<250 mg／L。2．肝酶升高：ALT≥40U／L或AST≥70 U／L，LDH水平升高。3．血小板減少：血小板計數<100X10’／L。LDH升高和血清結合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標，常在血清未結合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現。HELLP綜合征應注意與血栓性疾病、血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥性綜合征、妊娠期急性脂肪肝等鑒別。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012

41、)版,(二)治療HELLP綜合征必須住院治療(Ⅲ-A)。在按重度子癇前期治療的基礎上(Ⅲ-A)，其他治療措施包括：1．有指征地輸注血小板和使用腎上腺皮質激素。血小板計數：(1)>50X10／L且不存在過度失血或血小板功能異常時，不建議預防性輸注血小板或剖宮產術前輸注血小板(Ⅱ-2D)；(2)<50X10／L可考慮腎上腺皮質激素治療 (Ⅲ-1)；(3)<50X1／L且血小板計數迅速下降或者存在凝血功能障礙時應考

42、慮備血，包括血小板(Ⅲ-工)；(4)<20X10／L時陰道分娩前強烈建議輸注血小板(Ⅲ-B)，剖宮產前建議輸注血小板(Ⅲ-B)。,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,2．適時終止妊娠：(1)時機：絕大多數HELLP綜合征患者應在積極治療后終止妊娠。只有當胎兒不成熟且母胎病情穩(wěn)定的情況下方可在三級醫(yī)療機構進行期待治療 (Ⅱ-2C)。(2)分娩方式：HELLP綜合征患者可酌情放寬剖宮產指征(Ⅲ-B)。(3)麻醉：血小板計數

43、>75 X10’／L，如無凝血功能障礙和進行性血小板計數下降，首選區(qū)域麻醉 (Ⅲ-B)。3．其他治療：目前尚無足夠證據評估血漿置換或血液透析在HELLP綜合征治療中的價值[：‘](Ⅲ-1)。,預測,高危因素 40 多胎 有高血壓病史 GDM 肥胖 免疫系統疾病 血栓 孕婦本身低體重兒母胎血流動力學 RI PIS/D 子宮動脈 胎兒臍動脈 大腦中動脈 動態(tài)血壓監(jiān)測 HCT>0.35,全血黏度>3.6,血漿黏度&

44、gt;1.6.尿鈣測定 尿鈣/肌酐5.9mg/L,33% 可能。,預防,心情愉快適當活動良好飲食控制體重注意休息補鈣 1－2g/天 阿司匹林50－150mg/d,孕中晚期,妊娠期高血壓疾病診治指南(2012)版,妊娠期高血壓疾病診治指南專家組成員: 林其德、張為遠、李笑天、古航、楊慧霞、茍文麗、尚濤、李力、楊孜、張建平、林建華、劉俊濤、陳敦金、劉興會、漆洪波、賀晶、王謝桐、胡婭莉、孫麗洲、馬玉燕、王晨虹、牛建民、喬寵