護(hù)理法律法規(guī)

1、護(hù)理法律法規(guī),外一科 張蕾 2017年9月12日,據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國由于醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會(huì)議上披露，在全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起，并以100%的速度增長。,如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護(hù)我們？,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,我國的衛(wèi)生法體系,護(hù)理法及其意

2、義,學(xué)習(xí)法律的意義,醫(yī)療護(hù)理相關(guān)事故及分級(jí),,,,,,,,護(hù)理工作中潛在的法律問題,案例分析,護(hù)理糾紛的防范,,相對完整的衛(wèi)生法體系,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則《護(hù)士條例》《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法《中華人民共和國義務(wù)獻(xiàn)血法》,護(hù)理法,是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱?！吨腥A人民共

3、和國護(hù)士管理辦法》1994.1.1 實(shí)施《護(hù)士條例》2008.5.12 實(shí)施《護(hù)士守則》2008.5.12,,制定護(hù)理相關(guān)條例的意義,為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對象的正當(dāng)權(quán)益,,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？,,,醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)療事故的概念：,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管

4、理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,,醫(yī)療事故的分級(jí)：,,護(hù)理差錯(cuò),,,,護(hù)理差錯(cuò)概念：,指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為。,護(hù)理差錯(cuò)分級(jí),,未對患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護(hù)理過失；,,指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過失給患者造成一定痛苦，延長治療時(shí)間；,護(hù)理事故分級(jí),,指護(hù)理人員的過失造成患

5、者死亡；,,指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙；,,造成患者殘廢或者功能障礙。,,護(hù)理工作中潛在的法律問題,,1、有意侵權(quán)行為：威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)誹謗,2、無意侵權(quán)行為疏忽大意：行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為；瀆職：行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害；,3、收禮與受賄,案例分析,某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)，在某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

6、被定位滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其新生兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：,1. 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。2. 1:15 排便后喂牛奶30ml后右側(cè)臥位，未見異常。3. 3:30 護(hù)士巡視病房更換尿布，一切正常。4. 4:50 護(hù)

7、士巡視，該新生兒正常。5. 5:00 護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。6. 5:30 護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸心跳停止，經(jīng)值班醫(yī)生檢查確認(rèn)已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系：“新生兒猝死綜合癥死亡”,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后4小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu),案情評(píng)析,涉 及 二 個(gè) 法 律 問 題,1、值班護(hù)士確屬違法。

8、違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡2、違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失和犯罪3、醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任： 醫(yī)院及護(hù)士須對患兒家屬進(jìn)行民事賠償； 護(hù)士個(gè)人承擔(dān)民事責(zé)任 護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任,法律認(rèn)證,榆林產(chǎn)婦事件討論,患者和家屬對手術(shù)意愿產(chǎn)生分歧，從法理上講應(yīng)該聽誰的?法律人士解讀《侵權(quán)責(zé)任法》等幾部法律法規(guī)，指責(zé)醫(yī)生因顧

9、忌家屬，沒有聽從患者意愿，忽視患者在臨床診療中的知情同意權(quán)。對此省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡曉翔提出反思，尊重民事權(quán)利主體個(gè)人的意愿，是我國民法的一貫原則?？擅鎸︶t(yī)患關(guān)系，法學(xué)界也公認(rèn)醫(yī)患關(guān)系“不是一般的民事法律關(guān)系”。,面對如此高壓力，高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，我們?nèi)绾畏婪?,,護(hù)理糾紛的防范,社會(huì)因素 全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 某些新聞媒體

10、誤導(dǎo)社會(huì)公眾。患者因素 缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)； 患者、家屬不配合延誤救治。自身因素 服務(wù)理念陳舊，，服務(wù)態(tài)度不良； 業(yè)務(wù)技術(shù)水平的缺陷； 醫(yī)院綜合管理問題。,,易引起糾紛的護(hù)理工作與防范,醫(yī)囑執(zhí)行隱患護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位護(hù)理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)

11、不一,,醫(yī)囑執(zhí)行隱患,防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān),1、對分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。2、護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。3、當(dāng)患者病情發(fā)生變化不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感

12、到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,,分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行不到位,,1、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象， 造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥而影 響疾病的轉(zhuǎn)歸。2、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到 三查八對3、護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對， 如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛苦， 雖可能并未

13、造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī) 療糾紛,未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,1、交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 ．2、未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善，標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛,未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,護(hù)士

14、在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋觯饔^性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證；,防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范； 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),護(hù)理記錄不規(guī)范,,

15、重復(fù)收費(fèi)無醫(yī)囑收費(fèi) l變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時(shí)清出造成繼續(xù)收費(fèi)等給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛,防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查,收費(fèi)不標(biāo)準(zhǔn),1、護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。2、夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。3、值班醫(yī)生在其他病房會(huì)診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)