神經(jīng)外科常見引流管的護(hù)理

1、神經(jīng)外科常見引流管護(hù)理 曹萌,,,神外常見引流管,腦室引流管,V-P分流管,蛛網(wǎng)膜下隙引流管,腦室引流管,腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎 孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選擇半球額角或整角進(jìn)行穿刺。,腦室引流管護(hù)理,（1）取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意

2、外。搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管。（2）引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫。（3）術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引

3、流液<500ml/d。（4）顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充。,腦室引流管放置高度,平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室 10～15 ㎝（即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,腦室引流管護(hù)理,（5）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應(yīng)用無菌敷料包 裹。（6）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)

4、敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因， 并及時(shí)更換。（7）無菌引流袋定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢 （8）定時(shí)觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。腦室引流時(shí)間不可過久。如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪搿Ｈ缫鞴苡行馀莼匚F(xiàn)象，說明引流過快過多或者

5、補(bǔ)液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時(shí)要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖海癸B內(nèi)壓恢復(fù)。 腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時(shí)間一般≤7-10ｄ。（9）拔管前一日，可試行抬高引流袋或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。,,V-P分流管,腦積

6、水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。,V-P分流管 ——術(shù)后護(hù)理,觀察生命體征，意識，瞳孔變化。注意體溫大于38.5°以上采取有效的降溫措施同時(shí)要觀察面色，P,R及出汗體征 ，防止引起虛脫保持呼吸道通暢。保持管道通暢抬高床頭15-30°

7、，減輕靜脈淤血每天定時(shí)擠壓分流管，按壓閥門1-3次，以保持分流管通暢。（按時(shí)按壓閥門，術(shù)后防止堵塞，術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻）,,蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管,置管方法 患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1 mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外

8、接于引流袋即可 。,11,護(hù) 理,,,,,1.心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,,,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化,術(shù)中護(hù)理,,,1.嚴(yán)密觀察病情變化,術(shù)后護(hù)理,2.術(shù)前用藥,2.保持引流通暢,3.觀察引流量、色、質(zhì)和速度,5.預(yù)防感染,6.基礎(chǔ)護(hù)理,7.及時(shí)拔管,蛛網(wǎng)膜下隙引流的護(hù)理,4.加強(qiáng)營養(yǎng),護(hù)理一、嚴(yán)密觀察病情變化 高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時(shí)頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給

9、予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解 引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時(shí)容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時(shí)調(diào)整引流管，同時(shí)對患者及家屬加強(qiáng)對引流管護(hù)理的宣教。,蛛網(wǎng)膜下隙引流管,,,蛛網(wǎng)膜下隙引流管,二，嚴(yán)格控制引流速度 腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20 厘

10、米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速≤lo滴/min，一般以2—5滴/min為宜,,蛛網(wǎng)膜下隙引流管護(hù)理,及時(shí)拔管 在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。

11、拔管前先試行夾管24～48 h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。,,血腫腔引流管護(hù)理——術(shù)后護(hù)理,體位 全麻未醒及昏迷病人采取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排出意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°— 30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫術(shù)后24至48小時(shí)，盡量不要搬動(dòng)患者

12、，以免顱內(nèi)壓增高，加重腦出血 ，或造成二次出血保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會(huì)影響呼吸和靜脈回流神志清楚者，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，多食水果蔬菜，以保持大便通暢。密切觀察生命體征，意識和瞳孔的變化 ，顱壓升高后生命體征會(huì)出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后血壓維持160/100mmHg ，對血壓過高且有顱壓升高表現(xiàn)的患者，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效適度的降壓，避免血壓過低，使腦灌注量不足，加重腦損傷。,血腫腔

13、引流管——管道護(hù)理,保持管道通暢，防止扭曲受壓，每兩小時(shí)擠壓引流管一次，主意引流液的顏色和流量，多為暗紅色陳舊性積血，若有新鮮血液引出，應(yīng)考慮為再出血，及時(shí)通知醫(yī)生。管道接頭固定牢固，避免牽拉引流管，以免造成引流管脫松。引流不暢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁沖洗，以免造成顱內(nèi)感染。保持局部敷料干燥清潔，引流管保留時(shí)間一般為3—4天，最長不超過7天。引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm血腫破入腦室，為防止顱壓過低，引流袋最高點(diǎn)需高于穿刺點(diǎn)1

14、5—20cm若患者突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐等顱壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即放低引流袋，打開夾閉的引流管引流高度只是個(gè)參考，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，若低速過快，可適當(dāng)調(diào)高引流高度,,硬膜下血腫,硬膜下血腫是常見的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性三種。,,,硬膜下血腫術(shù)前準(zhǔn)備,硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理,,,,不可受壓、成角、扭曲、折疊或打折, 活動(dòng)翻身時(shí)避免牽拉引流管, 根據(jù)顱內(nèi)壓力的高低調(diào)整引流袋懸掛的高度若術(shù)后引流液顏色為醬油色，量逐漸減少

15、，較前清淡，則提示血腫基本消失若術(shù)后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色，量較前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于術(shù)后第2～3 天經(jīng)復(fù)查CT 后拔除引流管,引流管護(hù)理,,硬膜外引流管,神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對硬膜進(jìn)行縫合，若因客觀原因不能對硬膜進(jìn)行有效縫合時(shí)，硬膜下組織液和血液及血性分泌物會(huì)經(jīng)潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，因此為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)

16、徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。 術(shù)后平臥，引流瓶低于頭部20cm，注意使頭偏向患側(cè)以引流徹底。有時(shí)可形成一定的負(fù)壓,氣體沿位置高和引流不暢的引流管進(jìn)入腦室。 當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時(shí)，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會(huì)導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度過快，患者會(huì)產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生腦疝。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。當(dāng)引流量&