常見引流管的護(hù)理2016.12

1、外科常見引流管的護(hù)理 宿州一院 夏中華 2016.12.6,主要內(nèi)容,引流管分類引流管主要護(hù)理要點常見引流管護(hù)理預(yù)防意外拔管,,外科引流,引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護(hù)理對于病情的觀察及患者的恢復(fù)意義重大,引流管的分類,一、導(dǎo)管按風(fēng)險程度分三類：（一）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針

2、、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。（二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。（三）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。,護(hù)理要求,一、導(dǎo)管評估、記錄要求a評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。評估：高危導(dǎo)管——至少每4小時評估

3、一次，有情況隨時評估。中危導(dǎo)管——至少每班評估一次，有情況隨時評估低危導(dǎo)管——至少每天評估一次，有情況隨時評估b記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄。c上報要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。,護(hù)理要求,二、導(dǎo)管標(biāo)識高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱。,引流管的護(hù)理：,常見的引流管 胃腸減壓管、頸部引流管、胸腔引流管、

4、尿管、腹腔引流管、膽道引流管、胰管引流、腹腔沖洗引流管、胃造瘺管、胃空腸造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管造瘺管、盆腔引流管等。,引流管的護(hù)理要點,妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄做好心理護(hù)理,妥善固定導(dǎo)管,指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿脫出注意引流管的固定，避免移位脫出注意管道密閉情況，檢查引流接頭處有無松動漏氣,保持引流通暢,檢查引流管有無打折受壓擠壓引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，引流位置不能高于置管處保

5、持負(fù)壓裝置的有效性,引流通暢的判斷,持續(xù)有液體或氣體引出，若引流量突然減少，病人有發(fā)熱漲痛，或腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)檢查是否有阻塞定時擠壓引流管，如有阻力感，檢查是否有阻塞。,加強(qiáng)無菌管理,定時更換引流袋，注意無菌操作引流袋的位置不能高于病人置管口的平面，防止逆流,注意觀察記錄,觀察引流量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄，如有異常及時通知醫(yī)生記錄置管時間，定期更換（尿管）測量管道外露并記錄,接手術(shù)時引流管的護(hù)理,患者術(shù)后回病房應(yīng)了解查

6、看有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根做好標(biāo)記，接好引流裝置密切觀察引流情況，妥善固定掛管道標(biāo)識牌告知,胃腸減壓管：,1胃腸營養(yǎng)支持2胃腸減壓 有效的胃腸減壓將積聚胃腸內(nèi)的液體氣體吸出，可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。3術(shù)前準(zhǔn)備,鼻胃管固定方法,1、用剪刀將膠帶剪成“T”字型2、“T”字型尺寸：寬4cm,長7cm，中間剪裁為2cm一分為二以作鼻胃管交叉環(huán)繞固定用3

7、、將膠帶背面離型紙撕開，去除一端離型紙4、將膠帶寬部位固定于鼻翼，去除右邊膠帶離型紙，進(jìn)行鼻胃管螺旋環(huán)繞固定，使導(dǎo)管和鼻之間嵌入些膠布，減少導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激5、再去除左邊膠帶離型紙，以相反方面對鼻胃管進(jìn)行螺旋環(huán)繞固定，再將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)置入0.5cm6、將修改時余下的小膠帶條，用高舉平臺法固定于臉頰處,鼻胃管固定,胃管的固定,胃管的護(hù)理：,1妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記，避免脫出，一旦拖出后不可自行插回，因下管可能損傷吻合口造成吻合口瘺2

8、保持引流通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，經(jīng)常擠壓防止堵塞。3觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等。術(shù)后可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，若有較多鮮血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。,胃管的護(hù)理：,1保持口鼻腔清潔，每日口腔護(hù)理2次，擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴口唇干燥2胃腸減壓期間禁食禁水，須胃管注藥時，注藥后須夾管30分鐘，以免將藥物吸出，影響療效。,頸部引流管的護(hù)理,全麻清醒6小時后給予半坐臥位，變換體位時，調(diào)節(jié)好引流管長度，囑患者

9、勿過度活動頭頸部，適當(dāng)制動或減少說話，避免劇烈咳嗽觀察敷料滲血和頸部腫脹情況，引流液的量、顏色性質(zhì),頸部引流管的護(hù)理,檢查引流裝置是否完好，避免漏氣，保持引流通暢，保持有效的負(fù)壓吸引。負(fù)壓包位置低于引流管。,胸腔閉式引流管護(hù)理,原則裝置密閉 無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢,胸腔閉式引流管護(hù)理,1、保持引流系統(tǒng)的密閉長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。搬運病人時，先用兩把止血

10、鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗,胸腔閉式引流管護(hù)理,1、保持引流系統(tǒng)的密閉,,搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗,胸腔閉式引流管護(hù)理,2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥

11、，一旦浸濕及時更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流,胸腔閉式引流管護(hù)理,3、保持引流通暢定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。,胸腔閉式引流管護(hù)理,4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易

12、牽拉到引流管。 固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。現(xiàn)裝置先進(jìn)掛到床沿。,胸腔閉式引流管護(hù)理,5、病人的體位 術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。,胸腔閉式引流管護(hù)理,6、觀察和記錄觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)

13、不暢或肺已完全復(fù)張。,胸腔閉式引流管護(hù)理,7、引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流，量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。,腹腔引流管,1 引流管應(yīng)正確標(biāo)識，妥善固定，保持引流通暢，經(jīng)常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止

14、血塊或膿液堵塞。,腹腔引流管,2觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人伴有腹脹、發(fā)熱，應(yīng)及時檢查管腔有無堵塞或引流管是否滑脫。,腹腔引流管,3 普通引流管應(yīng)每日更換，抗反流引流管可2—3日更換一次，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。,T管的護(hù)理：,T管是手術(shù)后經(jīng)常留置的引流管，對肝、膽道疾病的診治起著重要的作用。T管引流的目的是在行膽總管探查術(shù)后引出分泌物，從而起到消除炎癥及解除梗

15、阻的作用；也可以經(jīng)T管注入造影劑行膽道造影；T管內(nèi)注藥。,T管護(hù)理,,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用 T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫,T管的護(hù)理：,觀察記錄膽汁引流液的顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫和腹痛的情況、大小便的顏色以及黃疸消退的情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T管引流量約300~500ml, 呈黃色或黃綠色、清亮。,T管的護(hù)理：,定時更換引流袋，注意無菌操

16、作原則，平臥時引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于腹部手術(shù)切口，防止膽汁逆流引起感染。,T管的護(hù)理,,注意觀察引流物的性質(zhì),T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外 界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生， 查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱， 提示膽漏、膽汁性腹膜炎

17、的存在 若引流量大于1000 ，注意觀察引流液性狀。 隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏則 是良好的征兆,T管的護(hù)理：,拔管 拔管前試行夾管，夾管期間注意觀察有無發(fā)熱，腹痛、黃疸等癥狀。,空腸造瘺管：,目的 ：腸內(nèi)營養(yǎng)支持1妥善固定2保持引流通暢，營養(yǎng)液滴注前后使用生理鹽水或溫開水沖洗管道，持續(xù)滴注時每4小時沖洗管道一次。,空腸造瘺管,3 營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時間不超過24小時，注意滴注速度、濃度和溫度，觀察