腔靜脈濾器植入護(hù)理

1、腔靜脈濾器置入術(shù),大院內(nèi)一科 溫麗莉,,,前言,,定義,腔靜脈濾過(guò)器（Vena Cava Filter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種濾過(guò)裝置。,腔靜脈濾器發(fā)展史 1868年---Trousseau提出阻斷腔靜脈能夠預(yù)防PE 1963年---在腹部手術(shù)中，將一枚塑料卡箍植入下腔靜脈 1967年---第一枚經(jīng)皮下腔靜脈濾器誕生1979年至1999年，下

2、腔靜脈濾器使用增長(zhǎng)20倍可回收濾器問(wèn)世，下腔靜脈濾器使用增長(zhǎng)更迅速1995年北京朝陽(yáng)醫(yī)院翟仁友教授首次報(bào)道3例腔靜脈濾器,定義,,Trousseau A, France: J.B. Baille` re et Fils, 1868; 652–695.Greenfield LJ, Michna BA.. Surgery 1988;104:706-12.翟仁友，中華放射雜志1995；7（29）：448-451.Hanno Hopp

3、e,Dtsch Arztebl Int 2009; 106(24): 395–402.,濾器的種類,永久性濾器 (Permanent filter)可回收濾器 （Retrievable filter）,常見(jiàn)的可回收濾器,Günther Tulip filterCOOK,OptEase filterCordis,G2 filterBard,ALN filter,Antheor Permanent Filter

4、（APF）,Tempofilter II（BBraun),適應(yīng)癥,下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài),禁忌證,腔靜脈慢性閉塞廣泛腔靜脈血栓，以至于濾器難以置于血栓之上無(wú)法糾正的嚴(yán)重的凝血紊亂，以至于植入濾器將會(huì)引起植入相關(guān)性出血,Sarah Ingber. Curr Opin Hematol 200

5、9,16:402-406.,濾器植入患者準(zhǔn)備,全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測(cè)定，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。作肝、腎功能生化檢測(cè),濾器植入患者準(zhǔn)備,腹部平片及CT碘過(guò)敏試驗(yàn)穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書(shū)術(shù)前30分鐘肌注安定10mg,

6、下腔靜脈及屬支示意圖,腔靜脈濾器植入后影像,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理。 2、飲食指導(dǎo)。 患者宜進(jìn)食含低脂、粗纖維、清淡飲食，如青菜、豆制品等，多吃粗糧，避免便秘。術(shù)前1h可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不必強(qiáng)調(diào)禁食。 3、體位及患肢的護(hù)理 體位采用上半身抬高15°、下肢抬高25°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，同時(shí)利于患肢靜脈回流，減輕腫脹。嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺

7、栓塞。,術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm，兩側(cè)至股外側(cè)。 2、服用抗凝劑的患者要測(cè)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度。 3、對(duì)于不習(xí)慣床上排便者，囑其練習(xí)床上排小便。 4、術(shù)前排空大小便、換干凈病號(hào)服（不穿內(nèi)衣褲）。,術(shù)后護(hù)理,1、穿刺部位及肢體護(hù)理  患者取平臥位，股靜脈穿刺點(diǎn)給予加壓伸直包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6—12小時(shí)，臥床24小時(shí)，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮，閉合，保持

8、血流通暢，防止血栓發(fā)生，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)滲血，血腫。,術(shù)后護(hù)理,2、病情的觀察  嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，對(duì)患者進(jìn) 行24h心電監(jiān)測(cè)，防止因出血引起的低血壓休克、心率失常、栓子脫落后形成的其他部位的 栓塞等；觀察用藥后患側(cè)肢體的腫脹有無(wú)消褪 ，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)有無(wú)改善。詢問(wèn)疼痛 有無(wú)轉(zhuǎn)移，防止栓子脫落栓塞其他部位。,術(shù)后護(hù)理,3、術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的護(hù)理  術(shù)后第二天

9、經(jīng)足背靜脈泵注尿激酶溶栓，即每日50萬(wàn)U稀釋生理鹽水50ml靜脈泵入維持8小時(shí)，溶栓治療在血液凝血機(jī)制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。治療過(guò)程中運(yùn)用低分子肝素鈣抗凝并加強(qiáng)輔助活血化瘀藥物治療，以后口服腸溶阿司匹林片，每日2次，每次40mg。,術(shù)后護(hù)理,4、 術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)  指導(dǎo)病人進(jìn)食高纖維素、高維生素、高蛋白、低膽固醇飲食，禁食生冷硬及太燙刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后第二天即可指導(dǎo)病人在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻功