永存左上腔靜脈起搏導(dǎo)線植入方法探討.pdf

1、目的:
　　分析永存左上腔靜脈(Persistent left superior vena cava，PLSVC)患者的起搏導(dǎo)線植入，初步探討PLSVC患者搏器導(dǎo)線植入路徑及植入方法。
　　方法:
　　回顧性分析2000年1月至2015年1月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)腋靜脈—鎖骨下靜脈途徑植入心臟永久起搏器的28例PLSVC患者。對(duì)PLSVC分型、起搏器植入類型、起搏導(dǎo)線植入方法及導(dǎo)線類型進(jìn)行分析，觀察術(shù)

2、中及術(shù)后隨訪起搏導(dǎo)線閾值、感知參數(shù)變化，及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　28例PLSVC患者中左右上腔靜脈存在交通支的（A型）14例，左右上腔靜脈無交通支的（B型）7例，永存左上腔靜脈合并右上腔靜脈缺如的（C型）7例。植入抗心動(dòng)過緩起搏器25例，其中1例為兼容MRI起搏器;CRT-D1例，單腔ICD2例。術(shù)前明確診斷PLSVC6例，均經(jīng)右腋靜脈—鎖骨下靜脈路徑植入起搏導(dǎo)線，成功5例，1例CRT-D左室導(dǎo)線植入失敗，改I

3、CD植入;22例術(shù)中診斷PLSVC患者，常規(guī)左腋靜脈—鎖骨下靜脈路徑，成功植入起搏導(dǎo)線18例(81.8％)，失敗4例均為PLSVC B型，改右腋靜脈—鎖骨下靜脈植入成功;7例C型PLSVC患者，經(jīng)左腋靜脈—鎖骨下靜脈路徑成功植入α型右室及右房主動(dòng)固定導(dǎo)線。28例PLSVC患者中，26例采用主動(dòng)導(dǎo)固定線，25例右房導(dǎo)線均植入右心耳;26例右室導(dǎo)線，2例右室被動(dòng)導(dǎo)線置于右室心尖部，24例右室主動(dòng)固定導(dǎo)線均置于右室間隔部，1例CRT-D左室雙

4、陰極導(dǎo)線置于前側(cè)靜脈。術(shù)后中位隨訪6.7月，所有患者右房、右室、左室起搏閾值、感知穩(wěn)定，較植入時(shí)相比無顯著性差異(p＞0.05)。主動(dòng)固定導(dǎo)線較被動(dòng)固定導(dǎo)線起搏閾值、感知參數(shù)間亦無顯著性差異(p＞0.05)。術(shù)后未見導(dǎo)線脫位、穿孔和膈神經(jīng)刺激等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　術(shù)前、術(shù)中評(píng)估PLSVC分型有助于合理選擇PLSVC起搏導(dǎo)線植入路徑。對(duì)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)行特殊塑形，應(yīng)用主動(dòng)固定導(dǎo)線提高了PLSVC患者經(jīng)左鎖骨下靜脈植入起搏導(dǎo)線的