植入式靜脈輸液港的護理

1、植入式靜脈輸液港的護理,,,,腎病科2018-3,概念,完全植入式靜脈輸液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,優(yōu)點,留置時間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺

2、次數(shù)可達2000次，使用壽命可達5年。,,適應(yīng)癥,需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等,無損傷針：針尖有折返點，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,無損傷針,輸液港使用和維護,■ 評估 ■ 用藥■ 物品準備 ■ 沖管、封管■ 消毒 ■ 更換敷料■ 穿刺

3、 ■ 拔針■ 固定 ■ 宣教■ 采血,評 估,仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,物品準備,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、洞巾1塊 、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心先酒精

4、再碘伏由內(nèi)向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤,有用的技巧 使用無損傷針穿刺輸液港時，應(yīng)盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,穿

5、刺插針注意事項,針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼外

6、固定針頭,用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液,靜脈注射,回抽血液,連續(xù)輸液,用 藥—靜脈注射及連續(xù)輸液 注意事項,使用10ml以上注射器進行注射。使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進行適時的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。,王護士長親自指導(dǎo),,,,,沖

7、管、封管---沖管時機,每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時沖管治療間歇期每４周沖管一次；治療間歇期 20mlNS抽血或輸高粘滯度液體后 20mlNS常規(guī)輸液、給藥后 10mlNS,沖管、封管,沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—?！啤！?

8、有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當生理鹽水剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,封管,封管濃度 臨床成人用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。 研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率80~90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患

9、者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機制無不良影響。,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中,取血-棄血-取血-沖管,更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴格消毒,更換敷料注意事項,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外

10、，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換,拔 針,為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針時用兩指固定泵體,正壓封管后拔針,必須

11、使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液,注意事項,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運動。 但需避免使用同側(cè)手臂提