iabp主動脈內(nèi)球囊反搏-石麗

1、主動脈內(nèi)球囊反搏,Intra-Aortic Balloon PumpIABP中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院 ICU石麗,主動脈內(nèi)球囊反搏,? 是什么? 作用原理、時相? 適應(yīng)征和禁忌征? IABP術(shù)? 并發(fā)癥? 監(jiān)護,主動脈內(nèi)球囊反搏,? IABP通過 反搏 這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的 平衡。? IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。,,心肌

2、氧的供需平衡決定因素,,,,=,Supply冠狀動脈解剖心臟的舒張壓心臟舒張的時間間隔氧的解離、釋放（HB、PH、SAO2）,Demand心率心肌收縮力室壁張力,MVO2（心肌的氧消耗）,左心室衰竭（Left Ventricular Failure）,,心臟舒張：球囊充氣Diastole: IAB Inflation,?舒張壓升高 增加冠狀動脈 灌注,心臟收縮末期主動脈瓣關(guān)閉后立即充氣,心臟收縮：球

3、囊放氣Systole: IAB Deflation,? 降低心臟做功（負荷）? 降低心肌的氧 消耗? 增加心臟輸出 量,心臟舒張末期主動脈瓣即將開放立即排氣,反搏治療的效果,,,,MVO2,=,,,IAB Inflation,Supply,IAB Deflation,Demand,動脈血壓波形Aortic Pressure Waveform,,應(yīng)用IABP的主動脈波形變化Arterial Waveform

4、Variations During IABP Therapy,,IABP對血流動力學(xué)影響,可變指標 變化主動脈收縮壓 降低主動脈舒張壓 升高平均動脈壓

5、 升高左心室舒張末期壓力 降低左心室后負荷 降低射血分數(shù) 增加心內(nèi)膜下心肌存活率 增加

6、體循環(huán)血管阻力 下降,適 應(yīng) 征,各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2 急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤,適 應(yīng) 征,3 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4 缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴展冠狀動脈左主干病變病

7、人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗嚴重主動脈瓣狹窄過度支持心臟移植前后的過度橋梁對右心的支持人工心臟的過度治療。,禁 忌 征,主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙,IABP系統(tǒng)的構(gòu)成,IABP導(dǎo)管 柔韌性好 氣囊 中空的腔IABP反搏儀 監(jiān)測儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng) 充\放氣控制裝置 IABP的報警裝置

8、 氣泵（氦氣、CO2）,IABP導(dǎo)管的放置,股動脈穿刺法:,,位置: 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置: 可通過胸部X光片關(guān)察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.,IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:,放置位置過高?氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口?左上肢灌注不足 放置位置過低?氣囊可能阻塞腎動脈的開口?腎動脈灌注不足?尿量減少,IABP導(dǎo)管的型號兒童 5ml、9ml

9、；成人 34ml、40ml、50ml.氣囊的選擇 應(yīng)選擇氣囊充氣時阻塞主動脈管腔90%-95%為宜.,IABP的觸發(fā),心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（Arterial Pressure）起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）,ECG觸發(fā),最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR >150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律

10、,壓力觸發(fā),各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律,起搏器觸發(fā),用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率,APace,VPace,固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）,用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg,反搏頻率,? 1:1反搏,? 1:2反搏,? 1:3反搏,時 相（Timing Assessment）

11、 （氣囊的充氣/放氣時間）,? 根據(jù)心動周期設(shè)定,以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點,時 相（Timing Assessment） （氣囊的充氣/放氣時間）,,充氣的目標：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。 氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前,放氣的目標：

12、降低主動脈舒張末壓（后負荷），從而減少心肌氧耗，增加心排血量。 BAEDP小于PAEDP APSP小于PSP,充氣過早,IABP在主動脈瓣關(guān)閉之前充氣?主動脈瓣提前關(guān)閉?每搏射血量減少（CO減少）,APSP=PSP，BAEDP處呈“U”型。后負荷未減輕，心肌耗氧未減輕。,充氣過遲,PDP低于理想狀態(tài)主動脈舒張壓放大效果降低?冠狀動脈的灌注量減少（療效欠佳）,BAEDP高于PAEDP左室的后負荷增加?心肌耗氧量增

13、加、CO減少,并發(fā)癥,1 下肢缺血原因：IABP導(dǎo)管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊； IABP病人抗凝不當或使用停搏IABP導(dǎo)管留置時間過長。 2 感染多為局部感染。原因：IABP后需抗凝治療者，置球囊管處切口滲血多，引起繼發(fā)感染，無菌操作不嚴格。3 氣囊破裂置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊刺破。4 導(dǎo)管置入動脈夾層或?qū)用}撕裂、穿孔。5血小板減少

14、癥。,監(jiān) 護,1 護理操作及注意事項（1）連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。（2）確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報請大夫改變觸發(fā)方式）。（3）監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。密切觀察動脈血氣、生化的變化，對泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進IABP效應(yīng)的好作用，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報請大夫糾治。,監(jiān) 護,

15、（4）       掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。（5）       仔細閱讀反搏機的使用說明書，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源（氦氣、二氧化碳氣）不足及系

16、統(tǒng)報警等。,監(jiān) 護,（6）   仔細觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（7） 及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標。循環(huán)已改善，對藥物的依賴性極小（多巴胺用量90㎜Hg），心臟指數(shù)>2.5L/min/㎡，排尿>1m

17、l/㎏/hr.。,監(jiān) 護,并發(fā)癥的預(yù)防與護理（1） 心肺功能不全的預(yù)防 · 觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性心力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸地適時的減量，以至于停用藥物。 · 預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機體缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。,監(jiān) 護,（2） 下肢動脈栓塞的預(yù)防· 術(shù)后返回ICU后，及時檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等

18、變化并與對側(cè)比較。· 檢查CABG術(shù)后病人置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過緊。應(yīng)在術(shù)后24小時拆除彈力繃帶。· 將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時行下肢功能鍛煉一次。· IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。· IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測ACT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。· 避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動引起的低

19、反搏壓、1：3 IABP大于8小時或停搏超過30分鐘而未及時拔管等等引發(fā)的停搏交替或停搏諸因素。,監(jiān) 護,（3） 局部感染· 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料。· 觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。· 觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時報告醫(yī)生。,監(jiān) 護,（4） 球囊破裂· 觀察有