《傳染病概論》

1、傳染病病人的護理概述,臨床護理教研室,一、傳染病的概念,傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲病。感染性疾病：由病原體感染所致的疾病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。,傳染病改變歷史,古希臘時，公元前五世紀在雅典發(fā)生瘟疫（天花），使得雅典近一半的人口死亡公元的165年到26

2、6年古羅馬非常興盛的時期，百年期間五次鼠疫大流行，使得古羅馬的死亡者占到總?cè)丝诘乃姆种?。十四世紀，整個歐洲流行鼠疫，死亡了兩千萬（四分之一）人口,15世紀末西班牙占領(lǐng)南美洲（流感、斑疹傷寒、天花、鼠疫）十七、十八世紀，天花一次大流行，全球1.5億人死亡。 1817～1923年的百余年間,六次霍亂世界大流行 ——霍亂的世紀 1918年一次流感（Influenza）大流行，2500萬人死亡。,傳染病改變歷史,疫苗的誕生,牛痘接種法

3、的創(chuàng)始人——偉大的英國醫(yī)生琴納。1979年世界衛(wèi)生組織宣布全世界已經(jīng)滅絕了天花19世紀后葉，其他的疫苗也相繼出現(xiàn)。巴斯德首先制成了狂犬病的疫苗，后來又相繼發(fā)現(xiàn)了霍亂、炭疽的疫苗。,,人類和傳染病斗爭的歷史,,天花病已經(jīng)遠去,新發(fā)傳染病不斷產(chǎn)生,手足口病,SARS,SARS,禽流感,禽流感,一波未平，一波又起,,埃博拉出血熱：　　提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒有造

4、成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒?！　“２├《颈徽J為是通過動物傳染給人的，但科學家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達到５０％－９０％。患者死亡時器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認為是一種潛在的生物武器。,烈性傳染病的災(zāi)難超過戰(zhàn)爭,傳染病離我們并不遙遠,,難道不

5、覺得緊張嗎？,多數(shù)傳染病具有起病急、病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點，同時具有傳染性。,傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴重威脅,據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。 21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。,傳染病危害人類的歷史已經(jīng)有幾千年，在這漫長的歷史中，傳染病一直是人類健康的主要殺手，是人類生存的大敵。而人類與傳染病的斗爭一刻也沒有停止過！傳染病護理是傳染病防治工作的重中之重!,,曾經(jīng)襲擊人類的疫

6、情回顧 疫病名　　　　　時間 死亡率 鼠疫　　　　　　6世紀 30%-100% 霍亂　　　　　　18世紀 30%-100% 埃博拉　　　　　1976年 50%～90% 艾滋病毒　　　 1980年 61% 瘋牛病　　　　　1985年 100% 禽流感　　　　　1997年 33.3% 尼巴病毒　　　　1998年 50%左右 猴痘崗比亞　　　2003

7、年 10%,傳染病將長期存在,感染的概念感染是病原體侵入機體后與人體相互作用、相互斗爭的過程，此過程與病原體的作用和人體的免疫應(yīng)答作用有關(guān)。感染過程的表現(xiàn)病原體被清除隱性感染（亞臨床感染或不顯性感染）是最常見的表現(xiàn)隱性感染結(jié)束后多數(shù)病原體被清除，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)成為健康攜帶者。僅有免疫應(yīng)答，幾乎無組織損傷和臨表。顯性感染（臨床感染）不僅引發(fā)免疫應(yīng)答還導(dǎo)致組織損傷。病原攜帶狀態(tài)：不顯出臨床癥狀而能排出病原

8、體。潛伏性感染：病原體一般不排出體外。,病原體的致病性,人體的免疫性,侵襲力：指病原體侵入機體并在體內(nèi)擴散的能力。主要通過病原體直接侵入機體或借其分泌的酶類破壞組織，而有些病原體則通過其表面成分抑制機體的吞噬作用而促使病原體擴散。毒力：主要通過病原體分泌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和毒力因子（如穿透能力、溶組織能力等）的作用而致病。數(shù)量：病原體的致病能力與其入侵的數(shù)量呈正比，但能引起傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量因不同的傳染病而不同。變異：

9、病原體可因遺傳或環(huán)境等因素而發(fā)生變異，通過抗原變異而逃避機體的特異性免疫，從而引起疾病發(fā)生或使疾病慢性化。,非特異性免疫又稱為先天性免疫，通過遺傳而獲得，作用廣泛，無抗原特異性，無專一性。天然屏障：皮膚、黏膜、血-腦脊液屏障、胎盤屏障等。吞噬作用：單核-吞噬細胞系統(tǒng)非特異性地吞噬體液中的顆粒狀病原體。體液因子：包括補體、溶菌酶和各種細胞因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等，可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。特異性免

10、疫：經(jīng)后天感染或人工預(yù)防接種使機體獲得抗感染能力通過對抗原特異性識別后，產(chǎn)生的針對該抗原的特異性免疫應(yīng)答，為后天獲得的主動免疫。由B淋巴細胞介導(dǎo)的體液免疫由T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫,傳染病發(fā)展的階段,傳染病的臨床特點,依據(jù)傳染病臨床過程的長短可分為急性、亞急性和慢性依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型和暴發(fā)型依據(jù)臨床特征可分為典型和非典型傳染病,傳染病的臨床類型,傳染病的臨床特點,傳染病的毒血癥狀,由病原體及其代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱

11、以外的多種癥狀稱為毒血癥狀，如皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肝脾淋巴結(jié)腫大（單核巨嗜細胞系統(tǒng)反應(yīng)）等，是多種傳染病常見的共同表現(xiàn)。,常見癥狀和體征:一.發(fā)熱,稽留熱:T＞39°,24h溫差＜1°,持續(xù)數(shù)天:如傷寒馳張熱:24h溫差＞1°,最低仍高于正常;如流出間歇熱:最高T＞39°,下降可正常，如瘧疾回歸熱:高熱數(shù)天,間歇無熱數(shù)天,循環(huán)數(shù)次不規(guī)則熱: T曲線無一定規(guī)律，如流感

12、,發(fā)疹,,許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹，稱為發(fā)疹性感染分皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）兩大類分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）,,疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值 出疹參考時間 ◆水痘、風疹： 第1日 ◆猩紅熱： 第2日 ◆天花： 第3日 ◆麻疹： 第3-4日 ◆斑疹傷寒：

13、 第5日 ◆(副)傷寒： 第6日,常見癥狀和體征:二.皮疹,,發(fā)疹,,麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點多見于腋下。,發(fā)疹,,斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria),發(fā)疹,,斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮

14、膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。,,1.斑丘疹：不凸/凸出于皮膚，充血，壓之褪色 多見于麻疹、風疹、猩紅熱、傷寒等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,發(fā)疹,,也稱瘀點，相互融合形成瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色,,2.出血疹：瘀點/瘀斑，壓之不退色多見于流行性出血熱、斑疹傷寒、流腦、敗血癥等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,多見于水痘、單純皰疹和

15、帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。,,3.皰疹和膿皰疹：凸出于皮膚，內(nèi)有液體 多見于水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹、金葡菌敗血癥等疾病。,發(fā)疹,,發(fā)疹,,結(jié)節(jié)狀突出于皮膚表面的皮疹，可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。,,4.蕁麻疹：結(jié)節(jié)狀凸出于皮膚表面 多見于血清病、病毒性肝炎等。,發(fā)疹,,中毒癥狀,,全身癥狀：發(fā)熱、厭食、頭疼等。意識障礙腦膜刺激征中毒性

16、腦病呼吸循環(huán)衰竭肝、腎損害,病原代謝產(chǎn)物,,,傳染源傳染途徑人群易感性,傳染病的流行過程及影響因素,,1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動物,傳染病的流行過程及影響因素,,2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝?、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機械性傳播）

17、血液、體液和血制品土壤、疫水,傳染病的流行過程及影響因素,,3.易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。,傳染病的流行過程及影響因素,,流行過程的基本條件,傳染病的流行過程及影響因素,,自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。,傳染病的預(yù)防,,管理傳染源切斷傳染途

18、徑保護易感人群,傳染病的預(yù)防,,患者或疑似病人早期隔離、早期治療接觸者進行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者—治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟價值處理）,傳染病的預(yù)防,,下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎,傳染病的預(yù)防,,實行網(wǎng)上直報的責任報告單位，疫情管理人員應(yīng)每日收集、核實、錄入報告的傳染病報告卡暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應(yīng)按規(guī)定時限將填寫好的傳染病報告卡送（寄）交屬地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、

19、地段）、縣（市、區(qū)）責任報告單位鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）、縣（市、區(qū)）級責任報告單位的疫情管理人員需同時將暫時無網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位報送來的傳染病報告卡及時錄入計算機,傳染病的預(yù)防,,腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個人衛(wèi)生。呼吸道傳染病：通風換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲消毒：用物理或化學方法消滅致病微生物,傳染病的預(yù)防,,1.提高人群的非特異性免疫力2.增強特異性免疫力 自動免疫（疫苗、菌苗、

20、類毒素） 被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個人防護、藥物預(yù)防,標準預(yù)防standard prevention,標準預(yù)防是《醫(yī)院感染管理規(guī)范》( 試行) 中的一個基本術(shù)語, 其含義是: 認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物, 均具有傳染性, 須進行隔離, 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜, 接觸上述物質(zhì)者, 必須采取防護措施。,標準預(yù)防standard prevention,基本特點 (

21、1) 既要防止血源性疾病的傳播, 也要防止非血源性疾病的傳播; (2) 強調(diào)雙向防護, 既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員, 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者; (3) 根據(jù)疾病的主要傳播途徑, 采取相應(yīng)的隔離措施, 包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,傳染病的診斷臨床資料 詳盡的病史和全面的體格檢查，要結(jié)合傳染病的基本特征，尤其注意各個傳染病特有的癥狀和體征。流行病學資料 年齡、性別、籍貫、職業(yè)、生活習慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接