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文檔簡介
1、咳嗽,咳嗽,概述,一、定義 咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病的主要證候之一。,二、文獻(xiàn)摘要,1、病位及病因病機(jī): 《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”,“五臟六腑,皆令人咳,非獨(dú)肺也?!?五臟六腑之咳“皆聚于胃,關(guān)于肺”。2、分類: 明·張介賓執(zhí)簡馭繁,將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類,《景岳全書·咳嗽》篇指出
2、:“咳嗽一證,竊見諸家立論太繁,皆不得其要,多致后人臨證莫知所從,所以治難得效。以余觀之,則咳嗽之要,止惟二證。何為二證?一日外感,一曰內(nèi)傷而盡之矣?!诙咧挟?dāng)辨陰陽,當(dāng)分虛實(shí)耳”。3、治療:《景岳全書·咳嗽》指出: “外感之邪多有余,若實(shí)中有虛,則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足,若虛中夾實(shí),亦當(dāng)兼清以潤之”,提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主,內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則,豐富了辨證論治的內(nèi)容。,三、討論范
3、圍,急慢性支氣管炎、 部分支氣管擴(kuò)張癥、 以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。慢性咽炎等,【病因病機(jī)】,一、 病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪干肺。1.外感六淫2.內(nèi)邪干肺,二、病機(jī)(以示意圖表示),寒 外感 熱 肺衛(wèi)不強(qiáng) 肺 肺氣上逆 沖激聲門
4、 暴咳 燥 (口鼻皮毛) 祛邪外達(dá) 遷 兼 延 氣 遷 挾 反 上 不
5、 延 復(fù) 犯 干 布 不 津 愈
6、 情志 肝火 火(熱) 陰虛內(nèi)傷 酒食 脾濕 痰 飲(寒) 陽虛 久 肺脾兩虛 氣虛 咳 久病、體虛 肺腎兩虛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
7、,,,三、 病因病機(jī)小結(jié),(一)、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺,與肝、脾有關(guān),久則及腎。(二)、病機(jī)關(guān)鍵邪氣干肺,肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽 。(三)、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實(shí),為六淫外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見,多由臟腑功能失調(diào),內(nèi)邪上干于肺所致。3. 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病,互為因果。(四)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,【診查要點(diǎn)】,一、
8、60; 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn):咳嗽、咯痰。 應(yīng)詢查病史的新久,起病的緩急,是否兼有表證,判斷外感 和內(nèi)傷。 外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺衛(wèi)表證。 內(nèi)傷咳嗽,常反復(fù)發(fā)作,病程長,多伴其它兼證。,二、病證鑒別,1.咳嗽特點(diǎn)的鑒別包括時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。2.咯痰特點(diǎn)的鑒別包括痰的色、質(zhì)、量、味等。,3.鑒別診斷,(1)咳嗽與咳喘 咳嗽 :
9、僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),不伴喘證 咳喘 : 咳而伴喘,常因咳嗽反復(fù)發(fā)作,由咳 致喘,臨床以咳喘并作為特點(diǎn),(2),哮病喘證肺脹肺癆肺癌,咳嗽證,,,,,,三、相關(guān)檢查,外感咳嗽,常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等, 慢性咳嗽,常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。 可結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查,如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部
10、x線透視或攝胸片,以資協(xié)助診斷。,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)1. 辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。 多為久病, 常反復(fù)發(fā)作,病程長,可伴它臟見證。,2.辨證候虛實(shí),外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽,一般均屬邪實(shí)以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主多為虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實(shí),二、治療原則,外感咳嗽,多為實(shí)證
11、—應(yīng)祛邪利肺,按病邪性質(zhì)分 風(fēng) 寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實(shí)正虛—標(biāo)實(shí)為主者,治以祛邪止咳; 本虛為主者, 治以扶正補(bǔ)虛. 并按本虛標(biāo)實(shí)的主次
12、酌情兼顧.,三、證治分類,外感咳嗽 咳 嗽 內(nèi)傷咳嗽,風(fēng)寒襲肺證 風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)燥傷肺證(溫燥證) 附 涼燥證 痰濕蘊(yùn)肺證 痰熱郁肺證 肝火犯肺證 肺陰虧耗證,,,,,外感咳嗽(一)、風(fēng)寒襲肺證1、證 候:2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表 方:,(主)
13、咳嗽聲重,氣急,咽癢,咯痰稀薄色 白, (兼)常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸 楚,或見惡寒發(fā)熱,無汗等表證, (舌脈)舌苔薄白,脈浮或浮緊。 風(fēng)寒襲肺,肺氣失宣 疏風(fēng)散寒,宣肺止咳 三拗湯合止嗽散加減,(二)、風(fēng)熱犯肺證,1、證 候:2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表 方:,(主)咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉
14、 燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或 黃,咳時(shí)汗出,(兼)常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身 楚,或見惡風(fēng),身熱 等 表證(舌脈)舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。 風(fēng)熱犯肺,肺失清肅。 疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。 桑菊飲加減。,(三)、風(fēng)燥傷肺證,1、證 候:2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表 方:,(主)干咳,連聲作嗆,無痰或痰少而
15、 黏,不易咯出, 或痰中帶有血絲, (兼)喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,口 干,初起或伴鼻塞,頭痛,微 寒,身熱等表證,(舌脈)舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄 黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。 風(fēng)燥傷肺,肺失清潤 疏風(fēng)清肺,潤燥止咳 桑杏湯加減,附:涼燥證,1、證 候:2. 證機(jī)概要:3、治
16、法:4、代 表 方:,(主)干咳少痰或無痰, (兼)咽干鼻燥,兼有惡寒發(fā) 熱,頭痛無汗, (舌脈)舌苔薄白而干。 燥證與風(fēng)寒并見 疏風(fēng)散寒,潤燥止咳 杏蘇散加減,內(nèi)傷咳嗽,(一)、痰濕蘊(yùn)肺1、證候:2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表 方:,(主)咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰 而嗽,痰出咳平,
17、痰膩或稠厚成塊,色 白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰 多,進(jìn) 甘甜油膩食物加重, (兼)胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大 便時(shí)溏, (舌脈)舌苔白膩,脈象濡滑。 脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣 燥濕化痰,理氣止咳 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減,(二)、痰熱郁肺證,1、證 候:2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表
18、方:,(主)咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰 聲,痰多質(zhì)黏 厚或稠黃,咯吐 不爽,或有熱腥味,或咯血痰,(兼)胸脅脹滿,咳時(shí)引痛,面赤, 或有身熱,口干而黏,欲飲水,(舌脈)舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑 數(shù)。 痰熱壅肺,肺失肅降 清熱肅肺,豁痰止咳 清金化痰湯加減,(三)、肝火犯肺證,1、證 候:2、證機(jī)概
19、要:3、治 法:4、代 表 方:,(主)上氣咳逆陣作,常感痰滯咽喉而咯 之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條,(兼)咳時(shí)面赤,胸脅脹痛,咳時(shí)引痛, 癥狀可隨情緒波動而增減,(舌脈)舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津, 脈 弦數(shù)。 肝郁化火,上逆侮肺 清肺瀉肝,順氣降火 黛蛤散合加減瀉白散加減,(四)、肺陰虧耗證,1、證 候:
20、2、證機(jī)概要:3、治 法:4、代 表 方:,(主) 干咳,咳聲短促,痰少黏白, 或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶 啞, (兼)口干咽燥, 或午后潮熱, 顴紅,盜 汗,日漸消瘦,神 疲,(舌脈)舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤降 滋陰潤肺,化痰止咳 沙參麥冬湯加減,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,一、預(yù)防
21、60; 二、調(diào)護(hù),【結(jié)語】,臨床特征:咳嗽是肺系疾病的主要證候之一,以咳嗽、咯痰為主 要臨床特征。病 因:病因有外感、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺,有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等不同。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)別。病 機(jī):邪氣干肺,肺失宣降,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽。病位及涉及臟腑:病位在肺,與肝、脾、腎等臟器有關(guān)。辨證及治則、治法:辨證當(dāng)辨外感內(nèi)傷。外感新病多屬邪
22、實(shí),治當(dāng)祛邪利肺;內(nèi)傷多屬邪實(shí)正虛,治當(dāng)祛邪止咳,扶正補(bǔ)虛,分別主次處理??人缘闹委?,除直接治肺外,還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體治療。,,外感咳嗽辨證論治簡表,內(nèi)傷咳嗽辨證論治簡表,咳嗽復(fù)習(xí)題舉例,填空題:1.咳嗽,尤其是內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是 與 .2.咳嗽的病位在 ,但與 等亦有關(guān)聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致
23、咳的病機(jī).2.如何辨咳嗽的外感與內(nèi)傷?病案分析題: (要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx,一月前,因與同事爭吵,以至咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干,?! 「刑禍屎?,咯之難出,量少質(zhì)粘,咳時(shí)引胸脅脹痛,口干苦,苔薄黃少津,脈弦數(shù).2.劉xx,患“慢支”已10余年.10日前因淋雨致咳嗽加重,氣粗,痰多色黃,質(zhì)稠厚而粘,咯吐不爽,時(shí)有熱腥味,咳時(shí)引胸脅脹痛,面赤口干,舌紅,苔薄黃而膩,脈滑數(shù).,,,,,,謝謝大
24、家,,病名釋義:新華字典中 “咯”——用力使東西從食管或氣管里出來,如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…。 “咳”與“嗽”——均為咳嗽的意思,即呼吸器官受刺激而引起一種反射作用,把吸入的氣急急呼出,聲帶振動發(fā)聲。 在我國古代醫(yī)書中,曾將咳與嗽分別言之,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,臨床上一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱。病機(jī):肺失宣降,肺氣上逆。臨床表現(xiàn):咳嗽作聲,咯吐痰液。為
25、肺系疾病的主要證候之一??人约仁仟?dú)立性的病證,又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。,,,1.外感六淫 多因起居不慎,寒溫失宜,或過度疲勞,肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào),以致在天氣冷熱失常,氣候突變的情況下,外邪人客于肺導(dǎo)致咳嗽 2.內(nèi)邪干肺 常因肺系疾病遷延不愈, 肺的主氣功能失常。肺臟自?。宏巶麣夂?肅降無權(quán) 肺氣上逆作咳。,,,,示意圖1,夾寒風(fēng)為六淫之首
26、夾熱 從口鼻或皮毛而入 夾燥 侵襲于肺 肺氣被郁,肺失宣降 肺氣上逆作咳?;蛞蛭藷焿m、異味氣體,,,,,示意圖2,因嗜煙好酒,煙酒辛溫燥烈,熏灼肺胃 肺脈連胃, 飲食不調(diào) 或因過食肥甘辛辣炙博,釀濕生痰 痰邪上干, |
27、 或因平素脾運(yùn)不健,飲食精微不歸正化, 肺氣上逆作咳。它臟及肺 郁怒傷肝,肝失條達(dá),肝脈布 脅而上注于肺, 情志不遂 氣機(jī)不暢,日久氣郁化火 氣火循經(jīng)犯肺,肺氣上逆作咳。,,,,,,,,因肺主氣,司呼吸,上連氣道、喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,內(nèi)為五臟華蓋,其氣貫百脈而通它臟,不耐寒熱,稱為“嬌臟”,易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣
28、肅失司。肺臟為了祛除病邪外達(dá),以致肺氣上逆,沖激聲門而發(fā)為咳嗽。,,,—— 因于風(fēng)寒者,肺氣失宣,津液凝滯;—— 因于風(fēng)熱者,肺氣不清,熱蒸液聚為痰; ——因于風(fēng)燥者,燥邪灼津生痰,肺氣失于潤降,則發(fā)為咳嗽。 若不能及時(shí)使邪外達(dá),還進(jìn)一步演變轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)風(fēng)寒化熱,風(fēng)熱化燥,肺熱蒸液成痰等。。久則肺臟虛弱,陰傷氣耗,由實(shí)轉(zhuǎn)虛。,,,由它臟及肺者,多為因?qū)嵵绿?;肺臟自病者,多為因虛致實(shí)。 病理因素主要為“痰”與“火”
29、。但痰有寒熱之別,火有虛實(shí)之分;痰可郁而化火,火能煉液、灼津?yàn)樘怠?—— 如肝火犯肺者,每見氣火煉液為痰,灼傷肺津。 —— 痰濕犯肺者,多因濕困中焦,水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺,反而聚生痰濁,上干于肺, 久延則肺脾氣虛,氣不化津,痰濁更易滋生, —— 甚則病及于腎,以致肺虛不能主氣,腎虛不能納氣,由咳致喘。 —— 如痰濕蘊(yùn)肺,遇外感引觸,痰從熱化,則易耗傷肺陰。 ——如肺陰不足每致陰虛火炎,灼津?yàn)樘担?——肺氣虧虛
30、,氣不化津,津聚成痰,甚則痰從寒化為飲。,,,——外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復(fù)感邪,而致咳嗽屢作,肺臟益?zhèn)饾u轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。 ——內(nèi)傷咳嗽,肺臟有病,衛(wèi)外不強(qiáng),易受外邪引發(fā)或加重,在氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)尤為明顯。,,,1. 外感咳嗽其病尚淺而易治,但燥與濕二者較為纏綿。 —— 因濕邪困脾,久則脾虛而致積濕生痰,轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽。 —— 燥傷肺津,久則肺陰虧耗,成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽,故方書有“燥咳每成癆”之說。2. 內(nèi)
31、傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程,其病較深,治療難取速效。 ——痰濕咳嗽之部分老年患者,由于反復(fù)病久,肺脾兩傷,可出現(xiàn)痰從寒化為飲,病延及腎的轉(zhuǎn)歸,表現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候,成為痰飲咳喘。 ——肺陰虧虛咳嗽,雖然初起輕微,但如延誤失治,則往往逐漸加重,成為勞損。 —— 部分患者病情逐漸加重,甚至累及于心,最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛,痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成為肺脹。,,,—咳嗽時(shí)作,白天多于夜間,咳而急劇,
32、聲重,或咽癢則咳作 者,多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥引起;—若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥, 病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛;— 咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致;—早晨咳嗽,陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重 濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽;—午后、黃昏咳嗽加重,或夜間有單聲咳嗽,咳聲輕 微短促者,多屬肺燥陰虛;—夜臥咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛 寒證;—咳而聲
33、低氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實(shí);—飲食肥甘、生冷而咳嗽加重者多屬痰濕;—情志郁怒咳嗽加重者因于氣火;勞累、受涼后咳嗽加重者多為痰濕、虛寒。,,,——咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛;——痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒;——痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒;——痰黃而稠者屬熱;____痰白清稀,透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;——咯吐血痰,多為肺熱或陰虛;——膿血相兼的,為痰熱瘀結(jié)成癰之候;——咳嗽,咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難 者
34、,多屬心肺陽虛,氣不主血;____咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。,,,哮病、喘證雖然也會兼見咳嗽,但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。,,,肺癌常以咳嗽、咯血為主要癥狀,多發(fā)生于40歲以上吸煙男性,咳嗽多為刺激性嗆咳,病情發(fā)展迅速,呈惡液質(zhì),肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。,,,肺癆中咳嗽為主癥之一,其特點(diǎn)為干咳,或痰中帶血,或咯血 痰,常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。,,,
35、肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時(shí),并有胸部膨滿,喘咳上氣,煩躁心慌,甚至面目紫暗,肢體浮腫等癥,病情纏綿,經(jīng)久不愈。,,,預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能,增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時(shí)診治。若久咳自汗出者,可酌選玉屏風(fēng)散、生脈飲服用。,,,1. 外感咳嗽,如發(fā)熱等全身癥狀明顯者,應(yīng)適當(dāng)休息。2. 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作,尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù),可據(jù)病情適當(dāng)選食梨、萊 菔、山藥、百
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