中國(guó)高血壓流行病學(xué)吳兆蘇

1、中國(guó)高血壓流行病學(xué) 研究回顧,吳兆蘇北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室,第三屆東北高血壓及相關(guān)疾病論壇 2011年7月 哈爾濱,背 景,?中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，各民族總計(jì)人口13億?1970年代以前心血管病危害不明顯? 近30年來(lái)心血管病已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?高血壓是最重要的心血管病之一，2002年達(dá)1.6億， 2011年達(dá)2億,馬季,古月,高秀敏,侯耀文,

2、心臟血管病 50%,惡性腫瘤 30%,其他 20%,背 景,心血管病的增加主要與下列因素有關(guān): 人口老齡化 傳染病得到控制 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的副作用，主要是不健康生活 方式,,現(xiàn) 在 ? 人口增長(zhǎng)減緩 ? 嬰兒死亡率下降 ? 期望壽命增加 ? 非傳染病是主要死因 ? 營(yíng)養(yǎng)良好/過(guò)度營(yíng)養(yǎng) – 吃現(xiàn)代 食品和各種食品添加劑 ? 體力活動(dòng)少 ? 吸煙很普遍，污染

3、嚴(yán)重,,過(guò) 去 ? 人口增長(zhǎng)很快 ? 嬰兒死亡率高 ? 期望壽命低 ? 傳染病是主要死因 ? 營(yíng)養(yǎng)不良普遍 – 吃傳統(tǒng)食品 ? 體力活動(dòng)較多 ? 吸煙少，污染不嚴(yán)重,中國(guó)的血壓和高血壓研究,1920年以來(lái)中國(guó)的血壓調(diào)查,Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,,NX,1937 年前中國(guó)的血壓調(diào)查,,,,,,,,,Kao, 1922,Ying, 1926,Gadb

4、urg, 1923,Tung, 1930,Cruishank,1923,Kilborn, 1926,Morse & Beri, 1937,Kilborn, 1937,第一次全國(guó)高血壓普查,負(fù)責(zé)人: 吳英愷時(shí)間:1979-1980策略方法: 橫斷面（描述性）研究人群: 29個(gè)省市城市和農(nóng)村居民樣本, ≥15 歲, 男女兩性總調(diào)查人數(shù): 4,012,128高血壓定義: 確診高血壓 S

5、BP≥160 mmHg 或 DBP≥95 mmHg 臨界高血壓 SBP 141 mm Hg 和159 mmHg之間, 或 DBP 在 91 mmHg 和 94 mmHg之間 不包括用藥者

6、,Wu YK et al. Chin Med J 1982;95:101-108.,(1910~2003),Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,,NX,第一次全國(guó)高血壓普查 (1979-80) 29個(gè)省市自治區(qū),第二次全國(guó)高血壓普查,負(fù)責(zé)人：陶壽淇時(shí)間：1991策略方法: 橫斷面 (描述性)研究人群: 30個(gè)省市城市和農(nóng)村居民樣本,

7、 ≥15 歲, 男女兩性總調(diào)查人數(shù): 950,356高血壓定義: SBP≥140 mmHg, 或 DBP≥90 mmHg, 或正服降壓藥,Tao SC et al. Chin Med J 1995;108(7):483-489,(1918~2000),Tibet,QH,GS,YN,SX,SX,ZJ,HB,HN,GX,GZ,Taiwan,,NX,第二次全國(guó)高血壓普查 (19

8、91) 30個(gè)省市自治區(qū),HN,其他重要血壓調(diào)查,,,,四次全國(guó)性高血壓調(diào)查結(jié)果,中國(guó)心血管病報(bào)告,2007,高血壓患病率 (≥141/91mm Hg) 29省市自治區(qū), 1979-80年,男,女,,西藏 XZ北京 BJ吉林 JL遼寧 LN天津 TJ黑龍江 HLJ江蘇 JS四川 SC河北 HB內(nèi)蒙 NM上海 SH湖北 HB安徽 AH湖南 HN廣西 GX河南 HN江西 J

9、X山東 SD甘肅 GS云南 YN浙江 ZJ福建 FJ山西 SX新疆 XJ廣東 GD寧夏 NX貴州 GZ青海 QH陜西 SX,XZ 西藏BJ 北京TJ 天津LN 遼寧JS 江蘇JL 吉林HB 河北HN 河南AH 安徽HLJ 黑龍江HB 湖北SC 四川JX 江西NM 內(nèi)蒙SD 山東HN 湖南SH 上海ZJ 浙江SX 山西GS 甘肅SX 陜西FJ 福建GX 廣西YN 云南

10、NX 寧夏XJ 新 疆GD 廣東GZ 貴州QH 青海,第一次全國(guó)普查,男,女,,西藏 XZ北京 BJ吉林 JL河北 HB內(nèi)蒙 NM天津 TJ黑龍江 HLJ遼寧 LN山東 SD河南 HN新疆 XJ青海 QH湖北 HB寧夏 NX安徽 AH江蘇 JS上海 SH福建 FJ山西 SX江西 JX廣東 GD廣西 GX浙江 ZJ云南 YN貴州 GZ陜西 SX甘肅 GS湖南 HN四川 SC

11、海南 HN,XZ 西藏BJ 北京TJ 天津NM 內(nèi)蒙HB 河北JL 吉林HLJ 黑龍江LN 遼寧NX 寧夏XJ 新 疆SD 山東SX 山西HN 河南HB 湖北AH 安徽J(rèn)X 江西SX 陜西FJ 福建QH 青海ZJ 浙江JS 江蘇YN 云南SH 上海GS 甘肅HN 湖南GX 廣西SC 四川GD 廣東GZ 貴州HN 海南,高血壓患病率 (≥140/90mm Hg)

12、 30 省市自治區(qū), 1991,第二次全國(guó)普查,男,女,,高血壓患病率 (≥140/90mm Hg) 不同民族比較, 1991年,第二次全國(guó)普查,12地區(qū)人群危險(xiǎn)因素水平 (1988-89) 　　　 收縮壓值(mmHg), 35- 64 歲,男性,女性,中國(guó)MONICA方案,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Reh

13、abil.2004;11:275-283.,12地區(qū)人群危險(xiǎn)因素水平(1988-89) 　 舒張壓值(mmHg), 35-64歲,男性,女性,中國(guó)MONICA方案,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,遼寧省三城市2009-2010年高血壓調(diào)查

14、 （18-74歲）,,Meng XJ et. al. J of Hypertension.2011,29(7):1303-1210,國(guó)人高血壓患者知曉率、治療率和控制率 1991與2000-2001比較,高血壓患者知曉率、治療率和控制率 中國(guó)與美國(guó)比較,1991,2000,,,,,中國(guó),美國(guó),血壓水平與心血管病率,,,,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS

15、,R=0.60*,中國(guó)MONICA,冠心病事件發(fā)病率與收縮壓水平的關(guān)系,男性，35-64歲,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,,,,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.62*,中國(guó)MONICA,冠心病事件發(fā)病率與舒張壓水平的關(guān)系,男性 ，35-64歲,Wu ZS, et al. Eur J Cardiov

16、asc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,,,,SH,JX,SC,HB,LN,HN,BJ,SD,FJ,NM,HLJ,JS,R=0.83*,中國(guó)MONICA,男性，35-64歲,腦卒中事件發(fā)病率與舒張壓水平的關(guān)系,Wu ZS, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil.2004;11:275-283.,血壓分類與冠心病事件發(fā)病率的關(guān)系 中國(guó)多省市前瞻隊(duì)列研究（1992-2002）

17、, 35-64歲,CMCS 研究,Liu J et al. JAMA 2004;291:2591,國(guó)人危險(xiǎn)因素 聚集情況,中國(guó)11省市35-64歲隊(duì)列人群 危險(xiǎn)因素聚集分布,,*危險(xiǎn)因素包括5項(xiàng):1.高血壓(≥140/90mmHg); 2.吸煙(≥1支/天); 3.糖尿病(空腹血糖≥126mg/dl); 4.肥胖:BMI28kg/m2 和/或WC男≥85cm, 女≥80cm; 5.血脂異常:高膽固醇血癥(TC≥220mg

18、/dl)和/或低HDL-C(<40mg/dl)和/或高甘油三酯血癥(TG≥150mg/dl),吳兆蘇等. 中華心血管病雜志.2005;112:658-665.,中國(guó)人群危險(xiǎn)因素聚集 35-64歲, 1991年,心血管危險(xiǎn)因素: 血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙和超重,吳兆蘇等. 中華心血管病雜志.2005;112:658-665.,CMCS,,,40.7,,15.1,Gu D , et al.

19、 Circulation.2005;112:658-665.,InterAsia 研究,心血管危險(xiǎn)因素: 血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙和超重,中國(guó)人群危險(xiǎn)因素聚集 35-74歲, 2000-2001年,高血壓和糖尿病關(guān)系密切,? 高血壓和糖尿病常常同時(shí)存在 - 中國(guó)高血壓患者中39.2%合并糖尿病(郭清華) - 16.0%高血壓者血糖＞6.10mmol/L

20、血糖＞6.10mmol/L者36%有高血壓（11省市資料）,? 糖尿病合并高血壓使靶器官損害明顯增加? 糖尿病與高血壓并存并非偶然機(jī)遇(巧合),高血壓合并糖尿病的可能機(jī)制,內(nèi)皮功能受損 高血壓 腎臟病變 糖尿病 內(nèi)分泌紊亂 中樞神經(jīng) 交感神經(jīng) 糖尿病

21、 RAS 高血壓 (IR) 鈉潴留 腎臟病變,,,,,,,,,,,,,,,,,?,?,高血壓,糖尿病,,,,,高血壓,糖尿病,,,,,,,國(guó)人鈉鹽攝入情況,我國(guó)10組人群平均鹽攝入量（克/天） 男性,35-59歲，1980s,北方工人,北方農(nóng)民,南方農(nóng)民,南方漁民,Zhou B et al. Chin Med J, 19

22、89;102,,,國(guó)人膳食平均鈉和鉀攝入量(第二次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查, 2002),鈉鹽攝入量比較 INTERMAP研究結(jié)果,Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17,,鈉/鉀比值比較 INTERMAP研究結(jié)果,Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17,,中國(guó)高血壓防治指南,? 為了響應(yīng)WHO/ISH高血壓指南委員會(huì)關(guān)于制訂地區(qū)性 高血壓防治

23、指南的建議，1998年建議制訂中國(guó)國(guó)家 高血壓指南并組成了指南起草委員會(huì) 主席: 劉力生教授 副主席: 龔蘭生教授? 1999年完成第一版 (參考1999年 WHO/ISH指南和JNC-6)? 2005年修訂版（參考2003年ESH/ESC指南和JNC-7） ? 2010年修訂版 (參考2007 ESH/ESC指南和其他指南),中國(guó)高血壓防治指南的制訂,中國(guó)高血壓防治指

24、南1999, 2005, 2010,1999,2005,,2010中國(guó)高血壓防治指南,2010,2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》 新聞發(fā)布會(huì)、推廣啟動(dòng)會(huì)暨全國(guó)講師團(tuán)培訓(xùn)會(huì),時(shí)間：2011年5月15日（北京）主辦單位：中國(guó)高血壓聯(lián)盟 國(guó)家心血管病中心 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)合辦單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿

25、病分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年病分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)高血壓專家委員會(huì) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì),結(jié) 論,? 高血壓是我國(guó)人群的主要心血管病之一。高血壓 總?cè)藬?shù)已達(dá)到2億, 這對(duì)中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家 是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)? 總體上，北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)。這一 南北差異可能是生活方式不

26、同（主要是鹽攝入）、 地理、氣候和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、以及遺傳易感性 不同所致,結(jié) 論,? 城市-農(nóng)村，男-女間患病率的差異存在于每個(gè)地 區(qū)。同一地區(qū)不同民族有差異，同一民族在不同 地區(qū)也有差異。這些情況反映了遺傳和環(huán)境的相 互作用? 中國(guó)現(xiàn)在正值社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速變革時(shí)期，由此引起 明顯的疾病類型的轉(zhuǎn)變。如不采取有效預(yù)防措施， 預(yù)期高血壓及其相關(guān)疾病在不久將成