低分子量肝素鈣概述

1、低分子量肝素鈣注射液,漯河醫(yī)專二附院透析室孫艷飛,0.3ml：3000IU0.4ml：4000IU0.6ml：6000IU 由于每一種低分子量肝素都用不同的單位系統(tǒng)（單位和毫克）表示劑量，而且有不同的規(guī)格，所以對每一種低分子量肝素的劑量說明都必須特別注意。,保存方法：遮光，密閉，在陰涼處 （不超過200C）保存。有效期：24個(gè)月。,成分：,主要成分是低分子量肝素鈣，是由豬腸粘膜上獲取的氨基葡聚

2、糖（肝素）片段的鈣鹽，輔料為無水醋酸鈉,性狀：,為無色或淡黃色的澄明液體,藥代動(dòng)力學(xué),低分子量肝素鈣的藥代動(dòng)力學(xué)由其血漿中抗凝血因子Xa活性確定。皮下注射后3小時(shí)達(dá)到血漿峰值，然后下降，半衰期約3.5小時(shí)，用藥后24小時(shí)仍可測定出抗凝作用。用藥期間抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射給藥的生物利用度接近100%。本品主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延長。,適應(yīng)癥：,,適用于預(yù)防和治療血栓栓塞

3、性疾病預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成,皮下注射,皮下注射時(shí)通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。,用法用量①：,用法用量②：,,適用于血液透析中預(yù)防血凝塊形成,動(dòng)脈端推注,,應(yīng)根據(jù)病人情況和血透技術(shù)條件選用最佳劑量，每次血透開始時(shí)應(yīng)從動(dòng)脈端給予單一劑量低分子量肝素鈣4000AxaIU或遵醫(yī)囑。有出血危險(xiǎn)的病人血透時(shí)，低分子量肝素鈣的用量可以是推薦劑量的一半。若血

4、透時(shí)間超過4小時(shí)，血透時(shí)可再給予小劑量低分子量肝素鈣，隨后血透所用劑量應(yīng)根據(jù)初次血透觀察到的效果進(jìn)行調(diào)整。,,,局部表現(xiàn)同部位的出血表現(xiàn)，多發(fā)生于有其他危險(xiǎn)因素的病人偶有血小板減少癥、偶有血栓形成報(bào)道極少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚壞死，一般發(fā)生在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜、浸潤或疼痛性紅斑，有或沒有臨床癥狀。如出現(xiàn)皮膚壞死應(yīng)立即停藥偶有注射部位小血腫，偶有堅(jiān)硬的小結(jié)出現(xiàn)，但不表示肝素的包囊形成，這些小結(jié)通常幾天后消失,,,,,全身表現(xiàn)皮

5、膚反應(yīng)停藥后可恢復(fù)的嗜曙紅細(xì)胞增多全身性過敏反應(yīng)，包括血管神經(jīng)性水腫一過性轉(zhuǎn)氨酶增高可逆性高血鉀癥，特別是在高危病人中出現(xiàn),不良反應(yīng)：,禁忌：,急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者禁用腦血管出血意外容易出血的器質(zhì)性病變對本品過敏者（過敏反應(yīng)癥狀與普通肝素鈉相 同）禁用血小板減少癥，在有本品時(shí)體外凝集反應(yīng)陽性者禁用,注意事項(xiàng)① ：,使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。間有出現(xiàn)血小板減少癥，偶有嚴(yán)重病例，可以伴

6、有（或沒有）動(dòng)靜脈血栓栓塞，此時(shí)應(yīng)停藥，下列情況出現(xiàn)時(shí)可考慮診斷： 血小板減少癥 血小板計(jì)數(shù)明顯降低，是正常值的30—50% 治療期間血栓情況惡化 治療期間血栓形成 彌漫性血管內(nèi)凝血,注意事項(xiàng)② :,使用低分子量肝素鈣治療期間應(yīng)監(jiān)測血鉀。肝素可以抑制醛固酮腎上腺的分泌，導(dǎo)致高鉀血癥，特別是在血鉀水平較高的病人或有增高血鉀危險(xiǎn)的病

7、人，如糖尿病、慢性腎功能衰竭、代謝性酸中毒。治療期間可能增加高鉀血癥的危險(xiǎn)，但通常是可逆性的，對有高鉀危險(xiǎn)性病人應(yīng)監(jiān)測血鉀。,注意事項(xiàng)③ :,下列情況應(yīng)小心應(yīng)用：肝功能衰竭腎功能衰竭（嚴(yán)重腎功能衰竭應(yīng)考慮減少劑量）嚴(yán)重的動(dòng)脈性高血壓有消化性潰瘍或其他容易出血的器官病變病史脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜血管病變顱腦手術(shù)、脊柱手術(shù)、眼部手術(shù)術(shù)后,注意事項(xiàng)④:,孕婦及哺乳期婦女：不推薦用藥兒童用藥：尚無可靠參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用老人用藥：尚無可靠

8、參考文獻(xiàn)，遵醫(yī)囑使用,注意事項(xiàng)⑤:,因可能增加出血的危險(xiǎn)性，不主張與阿斯匹林（或其他水楊酸類藥物）或非甾體抗炎藥和其他抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用。如必須聯(lián)合用藥，應(yīng)進(jìn)行密切的臨床和生物學(xué)監(jiān)測。 口服抗凝藥、糖皮質(zhì)類固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子量肝素鈣。 不相容性：不能與其它制劑混合。,藥物的相互作用:,皮下和靜脈注射過量的主要臨床征象為出血 應(yīng)檢查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo) 輕度出