注射低分子肝素鈣的防范措施

1、注射低分子肝素致皮下出血的防治措施低分子肝素（LMWH）是一種新型的抗血栓劑，其治療冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果已得到肯定，與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率低［1］、注射方便而廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其抗凝作用、注射按壓方法不當(dāng)、同時(shí)應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥的協(xié)同作用以及老年病人血管脆性大等因素［2］，極易導(dǎo)致注射部位皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)、淤斑、皮下血腫，局部痛疼，增加了病人的痛苦，影響了治療效果。為此廣大護(hù)理同

2、行研究了許多方法預(yù)防及治療皮下血腫，現(xiàn)綜述如下。1預(yù)防措施預(yù)防措施1.1加強(qiáng)宣教，取得合作注射前認(rèn)真解釋藥物的治療作用、注射方法、注意事項(xiàng)，使病人配合，做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼感，使注射部位皮膚松弛，易于進(jìn)針，從而減輕疼痛。1.2提高護(hù)士素質(zhì)在臨床工作中，由于大多數(shù)出血是由新護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士不當(dāng)操作造成的［3］，因此護(hù)理人員不但要有熟練的理論與技術(shù)技能，更要有高度的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，密切觀察注射部位的變化。并且要加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的操

3、作培訓(xùn)，熟悉藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及處理方法，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要悉心教導(dǎo)，做到放手不放眼。1.3選擇注射器注射器以廠家專門配套的為首選，如無，可選用1～2ml注射器，412～515號(hào)針頭，緩慢推注，速度一般以45s為宜［4］。1.4選擇注射部位傳統(tǒng)的皮下注射的部位是上臂三角肌下緣，由于此部位皮下組織薄，針頭很容易注于肌肉層，肌肉組織內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，可引起皮下淤斑或出血。因此多數(shù)學(xué)者［46］主張腹壁皮下注射，以臍上下5cm、左右10

4、cm范圍內(nèi)（除外臍周1cm），注射時(shí)避開皮膚破損處、疤痕、斑或痣的部位。1.5注射方法據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4，5］，垂直皺褶法優(yōu)于傳統(tǒng)注射法。垂直皺褶法即注射時(shí)左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，右手持針在皮褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，根據(jù)患者胖瘦，選擇進(jìn)針深度，一般約1cm，使進(jìn)入脂肪層為宜，固定好針頭，抽無回血，緩慢推注藥物，注射過程中始終保持皮膚皺褶狀態(tài)。垂直皺褶法能始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織，減少局部組織的損傷［7］。特別對(duì)于年老體弱極度消

5、瘦的病人，注射時(shí)皮褶要保持一定的高度，防止注入腹直肌損傷小血管導(dǎo)致出血。此法捏起皮膚，使皮下間隙增大，易于藥液擴(kuò)散［4］。垂直注射減少了針頭與皮膚及皮下的接觸面積，減輕了患者的疼痛，同時(shí)垂直注射可了解前次注射的部位，避免在同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)［8］。注射后不要用力按壓注射部位，避免揉搓，以免引起皮膚毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張出血［9］。1.6注射部位規(guī)律輪換LMWH皮下注射局部濃度高，對(duì)局部毛細(xì)血管有破壞作用，加之

6、藥物的抗凝性易引起出血，所以注射時(shí)要輪流注射，2次注射點(diǎn)間距2cm以上［10］。開月梅等［11］報(bào)道以患者臍部為中點(diǎn)，作“＋”字線將腹部分成4個(gè)象限，每個(gè)［2］耿洪業(yè).使用內(nèi)科藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11191120.［3］宋小波.低分子肝素皮下注射的護(hù)理操作［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，11（21）：1019.［4］黃和平，陳平，孫元美.循證護(hù)理在腹部皮下注射中的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19

7、（5）：410.［5］姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（4）：32.［6］吳東寧，孫亢靜，左淑梅.急性心肌梗塞肝素療法的護(hù)理觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，3（10）：6.［7］閆逸生，張秀英，李庚，等.肝素鈣皮下注射法不同部位對(duì)出血的影響［J］.使用護(hù)理雜志，2000，28（2）：66.［8］于雁，孫美紅，蘇紅梅.胰島素皮下注射直角進(jìn)針的深討［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7（9）：6