低分子肝素鈣的使用

1、規(guī)范低分子肝素鈣皮下注射流程的應(yīng)用與觀察,,《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2014年5月第30卷增刊,對(duì)象與方法,對(duì)象：選擇2013年4月至2013年9月在某科住院使用低分子肝素鈣，同時(shí)口服拜阿司匹林(每日100mg)、波立維(每日75 mg)的患者。（略）,對(duì)象與方法,對(duì)照組注射方法：核對(duì)患者后，選擇臍周1cm外為注射部位，抽吸藥液并排氣，垂直進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)有捏起皮膚和繃緊皮膚者，捏起的幅度各異，進(jìn)針深度有進(jìn)針1／2、2／3及全部刺人皮下者，

2、推注時(shí)間15～45s不等，注射完畢后迅速按壓1．10 min不等，按壓力度有皮膚下陷1一3指不等。,,實(shí)驗(yàn)組方法： 由護(hù)士長(zhǎng)及三名高年資的主管護(hù)師組建流程改進(jìn)小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合本科室的實(shí)際隋況，對(duì)皮下注射低分子肝素鈣發(fā)生皮下出血的原因進(jìn)行分析，擬定對(duì)策，修訂出低分子肝素鈣皮下注射流程。統(tǒng)一培訓(xùn)三名護(hù)士，按照該流程進(jìn)行皮下注射。,改良注射流程,①洗手、準(zhǔn)備用物。②核對(duì)患者，確定注射部位并進(jìn)行評(píng)估(以肚臍為中心分

3、為四個(gè)象限，臍上下5 cm，左右10 cm，除臍周1 cm范圍內(nèi)，按注射卡上的標(biāo)示，上下左右輪流注射，2次注射點(diǎn)相距2 cm以上。注射時(shí)避開(kāi)皮膚異常部位及腰帶區(qū))。向患者解釋，首次注射的患者安放健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素鈣的作用、不良反應(yīng)、時(shí)間、用法、用量、注射后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理方法等內(nèi)容)。,改良注射流程,④抽吸藥液，無(wú)需排氣，注射前針頭向下，將空氣排至藥液上方，更換4．5號(hào)針頭，用膠貼將棉簽與注射器固定在一起，使棉簽?zāi)┒?/p>

4、處于針梗的1／2或1，3處(根據(jù)患者皮下脂肪厚度決定)，去除護(hù)針帽。⑤再次核對(duì)患者。左手食指、拇指以5-6 cm范圍捏起患者皮膚形成褶皺，右手以握毛筆式持針，從褶皺頂部垂直進(jìn)針，右手食指輕輕上挑抽回血，確定無(wú)回血后，右手滑至注射器頂端緩慢推注，注射時(shí)間30 s。注射完畢后停留5 s，迅速拔針，放松皮褶。如穿刺處無(wú)出血，無(wú)需按壓，如穿刺處少量出血，用干棉簽輕放于針眼處3～5 min。,改良注射流程,⑥核對(duì)患者，協(xié)助患者取舒適體位，宣教注

5、意事項(xiàng)。⑦整理用物，洗手。,,觀察指標(biāo)：注射后12 h觀察一次注射部位皮下出血情況并記錄。,結(jié)果,對(duì)比兩組患者皮下出血及硬結(jié)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．01。,討論,低分子肝素鈣因其抗凝作用強(qiáng)且不良反應(yīng)小而被廣泛應(yīng)用于臨床，它通過(guò)抑制凝血因子和凝血酶來(lái)發(fā)揮抗凝作用，給藥方式為皮下注射，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是皮下出血。 在治療急性心梗，房顫等疾病時(shí)，常與拜阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班

6、、華法林等抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而增加了該類患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)照組的皮下出血率為22．42％，而觀察組（改良注射流程）皮下出血率下降為4．84％，也表明注射方法不當(dāng)是導(dǎo)致皮下出血的主要原因。,改良注射流程的優(yōu)點(diǎn),1．完善健康教育，制作健康宣教卡。 2. 輪換注射部位，刻印章。 3．明確注射深度，固定棉簽。 4．聯(lián)合應(yīng)用新技術(shù)。 5．加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。,1. 完善健康教育，制作健康宣教卡。,由于患者對(duì)低

7、分子肝素鈣相關(guān)知識(shí)缺乏，過(guò)度緊張的情緒和注射后的不當(dāng)舉動(dòng)增加了皮下出血發(fā)生率。 因此流程改進(jìn)小組成員制作了健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素鈣的作用、不良反應(yīng)、用法、用量、注射后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理方法等內(nèi)容)，統(tǒng)一規(guī)范了護(hù)士的宣教內(nèi)容。將精美的卡片放置于每位注射低分子肝素鈣患者的床頭，方便患者觀看學(xué)習(xí)，使其充分了解低分子肝素鈣相關(guān)知識(shí)，從而減輕患者的焦慮緊張情緒，更好的配合治療。,2. 輪換注射部位，刻印章。,規(guī)律地輪

8、換注射部位能使局部藥液濃度處于較低水平，降低了局部的不良反應(yīng)，出現(xiàn)出血硬結(jié)的次數(shù)顯著降低。然而，由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、人員流動(dòng)性大、工作繁忙等原因，規(guī)律輪換注射部位實(shí)施起來(lái)效果較差。 對(duì)此，流程改進(jìn)小組按照注射卡片的大小制作了一枚4 cm×6cm的方形印章。印章以十字分為四個(gè)象限，在一、二、三、四象限分別標(biāo)有“單日上午、雙日下午、單日下午、雙日上午”字樣。護(hù)士在審核皮下注射低分子肝素鈣的長(zhǎng)期醫(yī)囑后，轉(zhuǎn)抄注射卡，同

9、時(shí)在每張注射卡的背面蓋章。責(zé)任護(hù)士在注射時(shí)只需翻看注射卡即可明確注射部位，簡(jiǎn)便易行，大大提高了規(guī)律輪換注射部位的可執(zhí)行性和可操作性。,3. 明確注射深度，固定棉簽。,采用垂直褶皺法注射時(shí)，由于注射器較長(zhǎng)，不便于單手操作，尤其是新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士在抽回血及推注藥液的過(guò)程中，針頭容易上下滑動(dòng)甚至左右擺動(dòng)，擴(kuò)大了針頭損傷區(qū)域，增加了疼痛和出血率。 固定棉簽后可以增加注射的穩(wěn)固性，并能準(zhǔn)確把握注射深度，減少疼痛及出血機(jī)會(huì)。,4．