外科感染節(jié)

1、外 科 護(hù) 理 學(xué),外科感染病人的護(hù)理,中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院 外科 劉吉鴻,第一節(jié) 概 述,感染的概念：感染是指細(xì)菌、病毒、真菌寄生蟲等病原微生物侵入人體所引起的局部組織和全身的炎癥反應(yīng)。污染的概念：指病原體進(jìn)入人體尚未引起炎癥反應(yīng)者成為污染。外科感染的概念：是指需要外科手術(shù)處理的感染以及與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等相關(guān)的感染。,第一節(jié) 概 述,一.外

2、科感染的特點(diǎn),1.大多數(shù)是由多種細(xì)菌引起的混合型感染2.外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)，在誘導(dǎo)因素下可發(fā)生內(nèi)源性感染3.有明顯的局部癥狀和體征4.常依賴于手術(shù)及換藥處理,第一節(jié) 概 述,二.外科感染的分類——按致病菌特性分,1.非特異性感染：又稱一般性感染、化膿性感染，通常先有急性炎癥反應(yīng)，之后局部化膿。2.特異性感染：指有特異性病原菌引起，具有特定臨床特征點(diǎn)感染。如：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌等引起的感染。,第一節(jié)

3、 概 述,二.外科感染的分類——按病程分,1.急性感染：指病程在三周以內(nèi)的感染2.慢性感染：指病程超過(guò)兩個(gè)月或者更久的感染3.亞急性感染：指病程介于三周到兩個(gè)月的感染,第一節(jié) 概 述,二.外科感染的分類——按照病原菌來(lái)源分,1.內(nèi)源性感染：少數(shù)細(xì)菌正常情況下寄生在人體內(nèi)不引起感染。但是當(dāng)人體抵抗力下降或者其他因素影響時(shí)，這些細(xì)菌可引起感染.2.外源性感染：指來(lái)自機(jī)體以外的病原菌所引起的感染，如傷口感染等。,第一節(jié)

4、 概 述,二.外科感染的分類——其他分類,1.按照發(fā)生情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染2.按照發(fā)生條件分為機(jī)會(huì)性感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染,第一節(jié) 概 述,三.外科感染常見的致病菌,外科感染的致病菌很多，通常多見于以下幾種： 金黃色葡萄球菌 化膿性鏈球菌A群 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌（綠膿桿菌） 脆弱類桿菌 變形桿菌,第一節(jié) 概 述,四.外科感染的轉(zhuǎn)歸：病原菌的毒力，機(jī)體的抵抗力，

5、治療措施決定了感染的轉(zhuǎn)歸,1.局限化：病原菌毒力小、數(shù)量少、機(jī)體抵抗力強(qiáng)治療得當(dāng)，可是感然局限，吸收消散，或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性：致病菌毒力和機(jī)體抵抗力處于平衡狀態(tài)時(shí)，感染灶局限，轉(zhuǎn)為慢性炎癥3.感染擴(kuò)散：致病菌毒力大、數(shù)量多，機(jī)體抵抗力弱時(shí)，感染擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的全身感染。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,常見淺表軟組織急性化膿性感染有以下幾種,1.癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的化膿性感染2.癰：多個(gè)相鄰毛囊及其附屬皮脂

6、腺的化膿性感染。3.急性蜂窩織炎：是疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染4.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性感染5.急性淋巴管及淋巴結(jié)炎：指細(xì)菌自皮膚破損或其他原發(fā)灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管網(wǎng)引起的急性炎癥6.膿腫：化膿性感染后組織器官內(nèi)病灶壞死、液化形成的膿液積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估——健康史,1.一般狀況：年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣、工作環(huán)境，既往病史2.伴隨疾

7、病：結(jié)核、糖尿病等慢性疾病，有無(wú)皮膚病，有無(wú)皮膚黏膜開放性損傷。3.近期用藥史：糖皮質(zhì)激素、化療藥物、免疫抑制劑及其他藥物,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估——身體狀況,1.局部表現(xiàn)：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥腫塊，中央部位逐漸壞死破潰。2.全身表現(xiàn)：一般局部的淺表軟組織感染可無(wú)明顯的全身表現(xiàn)；若病灶較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身性表現(xiàn)。3.常見淺表軟組織感染的全身癥狀：（

8、見表7-2）,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況,急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮。女患者常擔(dān)心面部感染會(huì)影響顏容。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估——輔助檢查,1血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞比例升高2.細(xì)菌培養(yǎng)：可做病原菌鑒定和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)3.生化檢測(cè)：可了解病人肝腎功能，心肌酶血糖等水平。4影像學(xué)檢查：B超、CT、核磁共振（MRI）等。

9、,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估——治療要點(diǎn)及反應(yīng),治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)應(yīng)切開引流。必要時(shí)使用抗生素并給予對(duì)癥支持治療。 常見的淺表軟組織感染的治療措施見表7-3（P61）,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1.焦慮——與疼痛不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過(guò)高——與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥——膿毒癥、感染性休克、窒息等,護(hù)理目標(biāo) 病人焦

10、慮減輕或者消除，體溫恢復(fù)正常,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理措施—— 一般護(hù)理,1體位與休息：指導(dǎo)并協(xié)助病人抬高患肢并制動(dòng)，有利于炎癥和水腫消退，病情嚴(yán)重者臥床休息，并保持室內(nèi)通風(fēng)，及時(shí)整理床單元。2.飲食與營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白富含維生素且易消化的食物?？谇粌?nèi)感染者進(jìn)食半流質(zhì)飲食3.丹毒有一定的傳染性，要做好隔離防護(hù)，并及時(shí)清潔消毒,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理措施—— 病情觀察,1.生命體

11、征監(jiān)測(cè)：神志、精神狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏及體溫。2.有無(wú)感染擴(kuò)散，有無(wú)全身感染中毒癥狀，有無(wú)感染性休克癥狀。3.對(duì)于頭面部感染尤其在“危險(xiǎn)三角區(qū)”注意觀察有無(wú)頭痛、頭暈、眼部周圍紅腫、意識(shí)不清等顱內(nèi)感染征象4.口底頸部感染注意有無(wú)呼吸困難 注：發(fā)生以上任何情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生！?。?第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理措施—— 治療配合,1.對(duì)于年老體弱病人應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血2.全身感染時(shí)遵醫(yī)

12、囑應(yīng)用抗生素，并觀察藥效及不良反應(yīng)3.對(duì)癥護(hù)理：如物理降溫、局部理療等4.膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)生切開引流，及時(shí)換藥，觀察病情變化。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理措施—— 心理護(hù)理,向病人介紹康復(fù)過(guò)程，關(guān)心鼓勵(lì)病人，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,第二節(jié) 常見淺表組織感染病人的護(hù)理,護(hù)理措施—— 健康指導(dǎo),指導(dǎo)病人經(jīng)常鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力。注意個(gè)人環(huán)境衛(wèi)生。做好勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防損傷。積極