章外科感染

1、第七章 外科感染病人的護理第一節(jié) 概述,概念,感染：病原體入侵機體引起的局部或者全身炎癥反應，病原體主要有細菌和真菌等 外科感染：發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術后的感染,感染的特點及分類,（一）外科感染的特點1.常為多種細菌引起的混合性感染2.多數(shù)外科感染與組織損傷、手術有關，但在人體抵抗力下降、局部梗阻、血流緩慢等因素的誘導下也可發(fā)生內(nèi)源性感染3.有明顯的局部癥狀和體征，病變進展常引起化膿、壞死等，嚴重時可有全身表現(xiàn)4

2、.常依賴于手術及換藥處理,感染的特點及分類,（二）外科感染的分類1.按致病菌特性分類非特異性感染特異性感染,非特異性感染,化膿性感染或一般感染占外科感染的大多數(shù)，常見致病菌金葡、溶血性鏈球菌、大腸埃希等癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等 1）同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩

3、織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。,特異性感染,結(jié)核病—結(jié)核桿菌破傷風—破傷風梭菌氣性壞疽—產(chǎn)氣莢膜梭菌白念菌病—白色念珠菌,特異性感染的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。,,（二）外科感染的分類2.按病程分類急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染慢性感染：病程超過2個月的感染亞急性感染：病程介于3周與2個月之間的感染,感染的特點及分類,3.按病原菌的來源分類內(nèi)源性感染 ：有少數(shù)細菌在正常情況下，寄存于人體內(nèi)，不引

4、起疾病，當機體抵抗力下降或受外界因素影響時，成為致病菌造成機體感染。外源性感染 ：來自機體外的病原菌所引起的感染，如傷口感染等4.其他分類,外科感染的常見致病菌,,外科感染常見的病原菌,葡萄球菌：G＋主要產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫,鏈球菌：G＋。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液

5、的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。,大腸桿菌：G-。大量存在于腸道內(nèi)。?；旌细腥荆毙躁@尾炎、急性膽囊炎、腹腔膿腫等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。,,綠膿桿菌： G- 它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時能引起嚴重的敗血癥。膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。,變型桿菌 ： G- 尿路感

6、染、急性腹膜炎、大面積燒傷感染。對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性膿液具有特殊的臭味。,克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌 ： G- 。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。形成敗血癥,臨床表現(xiàn),,,,局部,紅、腫、熱、痛、功能障礙；波動感,,,,全身,發(fā)熱、呼吸心跳加快、頭疼乏力、食欲減退等嚴重者全身膿毒癥，感染性休克、多器官功能障礙,,,,特異性表現(xiàn),破傷風——強直性肌痙攣氣性壞疽——皮下捻發(fā)音,外科感染的轉(zhuǎn)歸,,,,,1,2,3,4,局

7、限化,,感染痊愈,轉(zhuǎn)為慢性,感染擴散,總 結(jié),外科感染是指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術后的感染。常為多種細菌引起的混合性感染；有明顯的局部癥狀和體征；嚴重時可有全身表現(xiàn)；常依賴于手術及換藥處理。感染的轉(zhuǎn)歸有4種：感染痊愈 、局限化、轉(zhuǎn)為慢性 、感染擴散,第二節(jié) 淺部組織細菌性感染病人的護理,重點 難點,重點：淺部組織細菌性感染病人的護理評估和護理措施難點：不同淺部組織細菌性感染病人的身體狀況評估,概 述,一、癤 俗稱疔

8、瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥好發(fā)于頭面、頸項和背部等毛囊豐富的部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個癤同時發(fā)生在身體各處或反復發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的病人,,,,二、癰 多個相鄰毛囊及其周圍組織同時發(fā)生急性細菌性化膿性炎癥，也可由多個癤融合而成好發(fā)于頸項、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,癰,概 述,,三、膿腫 是指化膿性感染發(fā)生后，組織或器官內(nèi)病灶壞死、液化后形成膿

9、液，積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁常見的致病菌是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫；少數(shù)情況下，致病菌可通過血液播散至身體其他部位，即形成轉(zhuǎn)移性膿腫,概 述,四、急性蜂窩織炎 發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細菌感染的非化膿性炎癥主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌,概 述,,五、丹毒 是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性炎癥好發(fā)于下肢和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔

10、潰瘍等皮膚黏膜病損,概 述,丹毒,,面部丹毒,六、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎 細菌從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴流，導致淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥一般屬非化膿性感染急性淋巴管炎表現(xiàn)為網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）和管狀淋巴管炎常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌,概 述,淋巴管炎,護理評估,（一）健康史 評估病人的營養(yǎng)狀況；了解病人既往有無感染病史，目前是否伴隨結(jié)核病、糖尿病等慢性疾病，有無足癬、銀屑病等皮

11、膚病，有無皮膚、黏膜開放性損傷，近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑,護理評估,（二）身體狀況1.全身表現(xiàn) 若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退、脈率快等全身表現(xiàn)2.局部表現(xiàn) 淺部感染一般具有感染共性，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。不同的淺部感染又各具特點,護理評估,（二）身體狀況1.癤 初為紅、腫、

12、熱、痛的小硬結(jié)，逐漸增大為錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)黃白色的膿栓，觸之稍有波動；“危險三角區(qū)”的癤被擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,,,,2.癰局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，其中可有多個膿點。唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,護理評估,（二）身體狀況3.膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿液有助診斷 4.急性蜂窩織炎 局部疼痛、紅腫，無明顯邊界，病變中央常缺

13、血壞死；深部感染者多伴全身癥狀口底、頜下急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息,護理評估,（二）身體狀況5.丹毒 局部片狀皮膚紅疹、稍隆起、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚、灼痛感；常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。下肢丹毒反復發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展成“象皮腫”,,6.急性淋巴管（結(jié)）炎 淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛急性淋巴結(jié)炎輕者淋巴結(jié)腫大、

14、有疼痛和觸痛，嚴重者可形成局部膿腫，并伴有全身癥狀,護理評估,（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 1.血常規(guī)檢查 有全身癥狀者，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高 2.血液、膿液細菌培養(yǎng) 細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗可確診病原菌 3.影像檢查 B超、CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫,護理評估,（五）處理原則消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流。必要時使用抗生素及支持療法,癰的切開引流,淺部組織細菌性感染的處理原則,常

15、見護理診斷/問題,1.急性疼痛 與炎癥刺激有關2.體溫過高 與感染有關3.潛在并發(fā)癥 膿毒癥、窒息等,護理措施,1.一般護理（1）體位與休息 指導和協(xié)助病人抬高患肢并制動，以減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥消退。病情嚴重者臥床休息，保持病室通風、床單位整潔（2）飲食與營養(yǎng) 鼓勵病人進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。高熱及口唇、口底感染者，進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（3）丹毒具有接觸傳染性，應做好接觸隔離防護,護理措施,2.

16、病情觀察 觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫對于“危險三角區(qū)”的癤和唇癰，需注意觀察病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐及昏迷等顱內(nèi)感染征象對口底、頜下蜂窩織炎病人應嚴密觀察有無呼吸困難,護理措施,3.治療配合 （1）全身感染者 遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應（2）對癥護理 如體溫升高者，給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用降溫的藥物（3）膿腫形成 配合醫(yī)生及時切開引流，保持引流通暢，注意觀察引流

17、液的量、顏色、性狀的變化和全身反應,護理措施,4.心理護理 向病人介紹康復過程，鼓勵病人，使之消除焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療5.健康指導 指導病人加強鍛煉，提高機體抵抗力注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，做好勞動保護，預防損傷；嚴禁擠壓面部“危險三角區(qū)”的癤積極治療足癬、糖尿病、營養(yǎng)不良等,淺部軟組織化膿性感染,總 結(jié),淺部組織細菌性感染主要包括 癤、癰、膿腫、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。常見致病菌

18、是金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。身體狀況具有感染共性，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰，不同的淺部感染又各具特點 。處理原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時切開引流。必要時使用抗生素及支持療法。護理主要是遵醫(yī)囑正確使用抗生素、對癥護理及膿腫切開引流護理,,1.不符合外科感染特點的是（ ）A.多數(shù)由單一細菌引起感染 B.病變以局部炎癥為主 C.常與創(chuàng)傷有關 D.常需手術治療

19、 E.可分為特異性和非特異性感染。2．面部危險三角區(qū)癤的最大危害是A、易引起唇癰 B、易引起面部蜂窩組織炎 C、易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎 D、易侵犯上頜竇 E、潰瘍后影響面容,,3.皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是（）A.癰 B.癤 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窩織炎4.非特異性感染致病菌哪一種不是( ) A.葡萄球菌 B.結(jié)核桿

20、菌 C.大腸桿菌 D.變形桿菌 E.綠膿桿菌,,5.哪種不是外科感染的常見細菌( ) A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.大腸桿菌 D.傷寒桿菌 E.綠膿桿菌 6.下列哪種感染發(fā)生于面部時會引起喉頭水腫、窒息( ) A.癤 B.癰 C.急性蜂窩組織炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎.

21、 7.外科化膿性感染的臨床表現(xiàn)，錯誤的是( ) A.紅 B.腫 C.熱 D.痛 E.都有全身發(fā)熱,,,,,,,第三節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護理,重點 難點,重點：手部急性化膿性感染病人的護理評估和護理措施難點：不同手部急性化膿性感染病人的身體狀況評估,一、甲溝炎和膿性指頭炎,概述甲

22、溝炎：皮膚沿指甲兩側(cè)形成的甲溝及周圍組織的化膿性感染，常因微小刺傷、倒刺、剪指甲過深等引起膿性指頭炎：手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細菌感染，多因甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后引起致病菌多為金黃色葡萄球菌,護理評估,（一）健康史 評估病人衛(wèi)生習慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史。了解有無倒刺、剪指甲過深、手指末節(jié)皮膚受傷及傷口處理情況等,護理評估,（二）身體狀況1.甲溝炎 常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，先為局部紅、腫、熱

23、、痛，炎癥可自行或經(jīng)過治療后消退，也可迅速化膿化膿時甲溝皮下出現(xiàn)白色膿點，有波動感，但不易破潰。膿液自甲溝一側(cè)可蔓延至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫若處理不當，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎,甲溝炎,護理評估,（二）身體狀況2.膿性指頭炎 早期表現(xiàn)為指頭發(fā)紅、針刺樣疼痛、輕度腫脹，繼而腫脹加重、疼痛劇烈。當指動脈受壓時，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛，患指下垂時加重，劇痛常使病人煩躁、徹夜不眠。多伴全身表現(xiàn)若治療不及時，常可引

24、起末節(jié)指骨缺血性壞死和骨髓炎,護理評估,（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查 有全身癥狀者，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高2.X線攝片 協(xié)助確認有無指骨壞死3.細菌培養(yǎng) 確診病原菌,護理評估,（五）處理原則1.甲溝炎 未形成膿腫時，局部熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等，并應用抗生素。已有膿液時，可在甲溝旁縱行切開引流如為甲下膿腫，應將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?護理評估,（五）處理原則2.膿性指頭炎

25、 初發(fā)時，應懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛，患指外敷金黃膏等。若患指出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹明顯，及時切開減壓和引流，以免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎,膿性指頭炎切口,,,常見護理診斷/問題,1.急性疼痛 與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關2.體溫過高 與細菌感染有關3.潛在并發(fā)癥 指骨壞死等,護理措施,1.一般護理（1）體位與休息 患指制動并抬高，以促進靜脈和淋巴回流，減輕局部充血、水腫，緩解疼痛，保證休息和睡眠（2）飲食

26、與營養(yǎng) 多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食2. 病情觀察 嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸。觀察傷口滲出物和引流液顏色、性狀及量的變化。密切觀察患指的局部癥狀，有無劇烈疼痛突然減輕，皮膚由紅轉(zhuǎn)白等指骨壞死的征象,護理措施,3.治療配合（1）局部給予熱敷、理療，外敷中、西藥物，促進炎癥消退（2）高熱時給予物理或藥物降溫（3）膿腫形成后，應配合醫(yī)生及時切開引流，保持引流通暢（4）遵醫(yī)囑合理使用有效抗生素,護理措施,

27、4.健康指導 告知病人日常保持手部清潔，指甲不宜剪過短，加強勞動保護，預防手損傷。重視手部的微小損傷，傷后應用碘酊消毒，無菌紗布包扎，以防感染發(fā)生,二 、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染,概述急性化膿性腱鞘炎主要指屈指腱鞘炎，多為局部刺傷后繼發(fā)細菌感染,,滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而來，也可因手掌面刺傷引起,滑液囊：位于肌或肌腱與骨面之間的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)含滑液，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦,,手掌深部間隙感

28、染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺傷所致致病菌多為金黃色葡萄球菌,護理評估,（一）健康史評估病人營養(yǎng)狀況、機體抵抗力；了解病人衛(wèi)生情況、生活習慣和工作環(huán)境；了解有無手部損傷及感染病史,護理評估,（二）身體狀況1.全身表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛 、食欲減退、脈搏增快、呼吸急促等?；撔噪烨恃缀驼粕畈块g隙感染均可致病變組織壓力升高，可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛,護理評估,（二）身體狀況2.局部表現(xiàn)（1）化膿性腱鞘炎患指疼痛、腫脹，皮膚張力

29、明顯增加，指關節(jié)僅能輕度彎曲，被動伸指運動可引起疼痛加劇若治療不及時，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力驟升，以致肌腱發(fā)生缺血、壞死，患指功能喪失,護理評估,（二）身體狀況2.局部表現(xiàn)（2）滑囊炎尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小魚際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛，小指及環(huán)指呈半屈位，被動伸指可引起劇痛橈側(cè)滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，魚際和拇指腱鞘區(qū)有壓痛,護理評估,（二）身體狀況2.局部表現(xiàn)（3）手掌深部

30、間隙感染掌中間隙感染可見掌心正常凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。中指、環(huán)指和小指呈半屈狀，被動伸指可引起劇痛魚際間隙感染時，掌心凹陷存在，魚際和拇指指蹼處腫脹并有壓痛；示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌,護理評估,（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查 血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高2.B超檢查 手掌超聲檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體,護理評估,（五）處理原則患指和手臂抬高、制動以減輕疼痛。早期局部理療，外敷魚石

31、脂軟膏、金黃膏等。感染嚴重者，盡早切開引流減壓，全身應用有效抗生素,手屈肌腱鞘、滑囊、手掌間隙的解剖及手術切口,常見護理診斷/問題,1.體溫過高 與細菌感染有關2.急性疼痛 與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關3.潛在并發(fā)癥 肌腱壞死、手功能障礙等,護理措施,主要參見“甲溝炎和膿性指頭炎”的護理措施。但應注意觀察和預防肌腱壞死及手功能障礙： ①密切觀察患手的膚色、局部腫脹和疼痛有無改變，需警惕肌腱壞死或感染擴散的發(fā)