異位妊娠孕婦的護理

1、,,第七章第二節(jié) 異位妊娠,學習目標,1.熟悉異位妊娠的概述；2.掌握異位妊娠的護理評估、護理診斷和 護理措施。3.了解異位妊娠的護理目標和護理評價。,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為 異位妊娠。,第二節(jié) 異位妊娠,輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠 子宮殘角妊娠,,發(fā)病部位,其中以輸卵管妊娠最多見（約占95%左右）。以壺腹部最多。,輸卵管,胎兒,輸卵管管腔狹小，管壁薄→輸卵管妊娠流

2、產或破裂 →腹腔內出血→休克,輸卵管妊娠流產結局 ◆陳舊性宮外孕 ◆繼發(fā)性腹腔妊娠。,【護理評估】,（一）健康史 詢問停經史及病因。 1.慢性輸卵管炎（主要）,,2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常,3.各種輸卵管手術,4.受精卵游走,5.其他 盆腔腫瘤、輸卵管子宮內膜異位癥等。,（二）身體狀況 1.癥狀 ①多數(shù)病人6～8周停經史；②腹痛：破裂前：一側下腹部隱痛或酸脹感 破裂時：一側下腹部撕

3、裂樣疼痛,③有少量暗紅色陰道流血；④嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。,2.體征 ①出血較多者可有貧血貌及休克征； ②腹部檢查：壓痛及反跳痛，尤以患側下腹部為甚，內出血較多時叩診有移動性濁音；,③婦科檢查：◆陰道后穹隆飽滿、有觸痛；◆宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯；◆子宮稍大而軟，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,（四）輔助檢查

4、 1.陰道后穹隆穿刺 若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。,2.妊娠試驗 測定HCG、有助于異位妊娠的診斷。,3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。,4.子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮 宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不 見絨毛，有助于排除宮內妊娠。,5.腹腔鏡檢查 確診+治療。,（五）處理要點。 以手

5、術治療為主，非手術治療為輔。 1.手術治療:嚴重內出血甚至休克的病人。 ①輸卵管切除術 ②保守性手術 新進展：腹腔鏡手術。,2.非手術治療 適用于尚未破裂或流產的早期病人，或內出血 少、病情穩(wěn)定、有生育要求的年輕婦女。 ①中醫(yī)中藥治療：活血、化瘀、消炎、殺胚。 ②化學藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。,【護理診斷及合作性問題 】,1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼

6、 與生命受到威脅、擔心手術會影響未來生育有關。,◆針對非手術治療的患者①囑病人絕對臥床休息。②避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。③遵醫(yī)囑給藥。④嚴密觀察腹痛和陰道出血情況。,【護理措施 】,◆針對嚴重內出血并發(fā)休克需要緊急手術的患者。1.急救護理。①立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈路。②交叉配血，遵醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。,③迅速做好術前準備（備皮、導尿、腸道準備等）。④做好術中配合，加強術后護理。

7、,2.病情監(jiān)測,①嚴密監(jiān)測生命體征并記錄。②注意尿量，以協(xié)助判斷組織灌流量。③觀察陰道出血量、色及性狀，準確評估出血量。④注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀。◆如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四 肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生 并配合搶救。◆術后嚴密觀察生命征，尤其注意陰道流血及 子宮收縮情況。,3.心理護理：消除恐懼心理,◆穩(wěn)定病人及家屬的情緒，說明病情及手術的必要性； ◆非手術治療者鼓勵積極

8、配合治療； ◆同情、安慰、鼓勵病人。,4.預防感染,觀察腹部切口情況，有無紅腫、滲液，及時換藥。觀察體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染征象，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予預防性抗生素。給予高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)飲食，提高機體抵抗力。,5.健康指導 ①及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異 位妊娠。 ②手術治療后應注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧 血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴 和性生活1個

9、月。 ③有生育要求的，應積極消除誘因，注意衛(wèi)生保 健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時 徹底治療，在醫(yī)護人員指導下做好再次妊娠的 準備。 ④采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃。,28歲已婚婦女，停經2個月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸

10、24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側附件可觸及包塊，質軟、不活動，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護理診斷是什么？應采取哪些護理措施？,假如你是護士,病例分析參考答案,1.最可能的診斷 異位妊娠 2.首優(yōu)護理診斷 組織灌注無效 3.護理措施 ①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈

11、通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；②在最短時間內做好剖腹探查的手術前準備；③嚴密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時報告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評估出血；⑤術后繼續(xù)嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內出血情況。,Thank you for your attention,1.下列哪項是輸卵管妊娠最常見的原因：（ ）A宮內節(jié)育器B慢性輸卵管炎C輸卵管吻合術后D輸卵管過長或畸形E盆腔腫

12、瘤壓迫或牽拉,2下列哪項不是輸卵管妊娠破裂的臨床表現(xiàn)A突然發(fā)生一側下腹部疼痛B陰道大量出血C暈厥與休克D下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張E宮頸舉痛,3．輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：A 間質部 B 壺腹部 C 傘部 D 峽部 E 腹腔,4輸卵管妊娠破裂導致失血性休克，最恰當?shù)奶幚硎茿使用縮血管藥物B立即輸血輸液C立即剖腹探查D糾正休克后剖腹探查E