強直性脊柱炎護理查房

1、,強直脊柱炎護理查房,內(nèi)分泌科 高曉宇 2018-10,本次查房目的,1.了解強直脊柱炎基本知識2.強直脊柱炎病例分析3.強直脊柱炎護理4.相關知識-功能鍛煉,,概念,,,強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27（人體白細胞抗原，1型主要組織相容性復合體基因）呈強關聯(lián)。,病因,,,強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關

2、節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。,誘因,,,一、遺傳因素　　據(jù)調(diào)查強制性脊柱炎患者親屬中發(fā)病率比一般人高3O倍左右。研究發(fā)現(xiàn)多對孿生兄弟先后出現(xiàn)強直性脊柱炎。二、感染因素　　有些強制性脊柱炎學者，發(fā)現(xiàn)不少男性強制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究發(fā)現(xiàn)，本病患者中潰瘍性結腸炎和局限性腸炎的發(fā)病率較一般人高，從而推測致病同素可能是感染。最近有研究認為，感染源可能是腸道肺炎克雷白桿菌。

3、他們在實驗中發(fā)現(xiàn)，無論是強直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白桿菌培養(yǎng)陽性率，還是血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平，均顯著高于對照組。,誘因,,,三、其它致病因素　　包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結核、局部感染等，但都缺乏足夠的證據(jù)。雖然強制性脊柱炎的發(fā)病原因沒有一個明確的答案，但是多數(shù)專家可以確定遺傳因素和感染因素容易導致該病。,,,,強直性脊柱炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關。,流行病學,（一）年齡  強直性脊

4、柱炎可以發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10%～20%的AS患者在16歲以前發(fā)病，高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡為25歲，而在50歲以后8歲以下兒童發(fā)病者少見。,流行病學,,,（二）性別 一般男性AS的患病率要高一些，而女性發(fā)病相對少見。 國外報告男性和女性患者之比為9:1，國內(nèi)報告為10.6:1。但是，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎的發(fā)病在兩性中相差并無如此懸殊，只不過女性發(fā)病常較緩慢，病情較輕，臨床表現(xiàn)不甚典

5、型，往往容易延誤診斷甚至漏診。男性患者的比率根據(jù)地域又有不同，從６５％～８０％不等，ＡＳ患者總的男女比例約為３:１。目前普遍認為強直性脊柱炎患者中男性占65% ～８０％，即男女之比為２:１～４:１。,病理,AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點骶髂關節(jié)炎外周關節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱,臨床表現(xiàn),早期1.周身不適、乏力、食欲減退、消瘦、部分有低熱2.腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神經(jīng)痛，多為夜間發(fā)作，晨起時脊柱堅

6、硬感明顯3.疼痛有間歇性轉為持續(xù)性4.病變部位可由骶髂關節(jié)向上擴展至胸頸椎，可影響呼吸脊柱表現(xiàn)1.早期腰骶部僵硬，疼痛和不適2.椎旁肌痙攣，腰椎變直3.脊柱‘竹節(jié)’樣改變，脊柱強直或駝背畸形,臨床表現(xiàn),脊柱以外的表現(xiàn)1.大小關節(jié)不對稱2.下肢多于上肢3.關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)周圍纖維化，關節(jié)強直,臨床表現(xiàn),關節(jié)外表現(xiàn)1.心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，心肌炎，主動脈瘤，心包炎等2.眼部病變：結膜炎、虹膜炎，眼色素層

7、炎，青光眼、失明3.耳部病變：慢性中耳炎4.肺部病變：肺纖維化，肺炎，胸膜炎5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：骨折引起脊髓壓迫，椎間盤炎等,臨床表現(xiàn),診斷要點：,目前常用的臨床診斷標準為紐約診斷標準即：1項 腰椎在前屈、側屈、后仰3個方向皆受限2項 腰椎或腰背部有疼痛史3個月以上3項 胸部擴張受限，取第四類間隙水平測量，擴張等于或小于2.5,診斷要點：,根據(jù)上述臨床診斷標準及骶髂關節(jié)炎X線改變分級可做出AS的診斷和可疑診斷

8、確診條件 ： 1.雙側骶髂關節(jié)炎3或4級，同時至少有上述臨床標準之一項者 2.單側骶髂關節(jié)炎3或4級，或雙側骶髂關節(jié)炎2級，并具備臨床標準第1項，或具備臨床標準第2或者第3項者可疑診斷 ：雙側骶髂關節(jié)炎3或4級，但不具備任何一項臨床標準者,診斷要點,如果有下述病史：年齡小于40歲，腰背部不適隱匿性出現(xiàn)、晨僵、活動后癥狀有所改善、持續(xù)3個月以上。X線檢查有骶髂關節(jié)炎征象，能排除牛皮鮮、炎性腸病等，則需考慮原發(fā)性AS，作早期診

9、斷以免延誤時間。,實驗室檢查,血常規(guī)：可有輕度白細胞升高、貧血和血小板增多血沉：75%的AS患者可出現(xiàn)血沉升高 尿常規(guī):較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿，嚴重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以輕中度升高為主類風濕因子：可作為評價AS活動性的指標之一腫瘤壞死因子：被認為是關節(jié)炎破壞的主要炎癥介質(zhì),治療,一.非藥物治療：包括健康指導、功能鍛煉、理療（水療、超短波理療）。一.藥物治療。二.手術治療：對髖

10、關節(jié)僵直和脊柱嚴重畸形晚期可選用手術治療。,藥物治療,1.非甾體抗炎藥：為緩解關節(jié)疼痛、晨僵及改善關節(jié)活動一線用藥。代表藥物：雙氯芬酸、萘丁美酮、塞來昔布、吲哚美辛等。注意：避免同時服用兩種以上的同類藥物。2.緩解病情抗風濕藥：用于控制病情進展。代表藥物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。,藥物治療,3.糖皮質(zhì)激素：不作首選，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎癥等。一般用于對非甾體抗炎藥治療無效時。4.生物制劑：可改

11、善病情及各類炎性實驗指標。代表藥物：依那西普、英夫利昔、益賽普、阿達木單抗等。5.其他：上述治療欠佳時可考慮：對乙酰氨基酚、阿片類鎮(zhèn)靜藥。,病例分析,查體：T 36.4℃ P82次/分 R20次/分 Bp108/63mmHg輔助檢查：高敏C反應蛋白：132.00mg/l（0-10）血沉：72.00mm/h（0-15）雙膝CT:雙關節(jié)積液、雙關節(jié)軟組織囊腫 骶髂關節(jié)CT：雙側骶髂關節(jié)間隙變窄、消失骨質(zhì)緣骨質(zhì)增生、變尖

12、。診斷：強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、雙側股骨頭壞死、低蛋 白血癥、貧血、膽囊結石、肝大、脾大。,病情介紹,13A23 盧寶學 男 43歲 患者于2018-10-14 入院入院診斷：強直脊柱炎 病史： 患者于30年前無明顯誘因出現(xiàn)右踝關節(jié)腫痛不適，自服止疼片后好轉，未進行治療。后出現(xiàn)全身多關節(jié)疼痛，晨起明顯持續(xù)1-2小時，活動后逐漸好轉口服藥物治療，關節(jié)癥狀稍緩解。20年前出現(xiàn)腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及

13、頸椎活動受限，未治療。后漸出現(xiàn)腰椎及脊椎畸形，間斷出現(xiàn)出現(xiàn)關節(jié)腫痛。不規(guī)律口服非甾體抗炎藥。7年前周身關節(jié)疼痛明顯，就診北京301診斷AS?？诜雇磳幹委?.5年，之后不規(guī)律NSAID至今。1年前周身關節(jié)疼痛明顯，11個月前就診我院，完善相關檢查，5個月前住院服用柳氮磺吡啶、羥氯喹、沙利度胺至今，1個月前自覺關節(jié)痛加重。,治療用藥,治療用藥：①0.9%250ml+骨肽60mg靜點口服藥 ：洛索洛芬鈉60mg 日3次硫酸強氯喹

14、0.2 日2次 柳氮磺吡啶0.5日3次碳酸鈣D3 2粒 日1次阿發(fā)骨化醇0.25ug 日1次奧美拉唑20mg 早餐前地榆升白片3片 日3次其他：紅光照射雙膝 日2次,護理問題及措施,一、軀體活動障礙：與骶髂關節(jié)及脊柱附著點 炎癥有關1、鼓勵病人堅持脊柱、胸廓、髖關節(jié)活動等醫(yī)療體育鍛煉2、病情觀察：晨僵及腰痛嚴重程度及持續(xù)時間?；顒邮芟薏课?、范圍。3、飲食：給予豐富蛋白質(zhì)和微量元素的飲食，如：黑豆、黃豆促

15、進骨骼、肌肉、關節(jié)的代謝。,護理問題及措施,二、疼痛 與骶髂關節(jié)上行累及腰椎及胸椎有關1、急性期關節(jié)腫脹應臥床休息，避免疼痛部位受壓。2、環(huán)境適宜，避免嘈雜、吵鬧。3、遵醫(yī)囑應用非甾體抗炎藥。4、合理應用非藥物性止痛措施（松弛術、分散注意力）。,,護理問題及措施,三、自理缺陷：與關節(jié)功能障礙、疼痛、畸形有關1、對患者自理能力評估，根據(jù)評分提供照顧幫助。2、指導患者進行功能鍛煉。3、每日給予雙膝關節(jié)紅光照射2次。,護理問題

16、及措施,四、有受傷的危險，與疾病所致骨質(zhì)疏松有關1、疼痛或急性發(fā)作期囑病人臥床休息。2、加床檔防止病人墜床。3、將病人經(jīng)常使用物品放在容易拿去處。4、遵醫(yī)囑服用補鈣藥物。,,護理問題及措施,五、知識缺乏 缺乏疾病治療和自我護理知識1、介紹疾病知識和治療相關知識，避免各種誘因，如疲勞、受寒、各種感染、過度負重和劇烈運動。2、指導病人加強自我保健3、運動指導，盡可能維持關節(jié)正常生理功能。4、用藥指導與病情監(jiān)測，了解常用藥物

17、的主要作用、服用方法、不良反應。強調(diào)遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥的重要性。,強直性脊柱炎功能鍛煉,準備運動用力原地高抬踏步一分鐘,雙臂分別向前、向上、向兩邊各伸二十秒。應重復以下每個動作至少五次。(2)地板鍛煉取仰臥位,屈膝,雙足著地。盡量抬高臀部,堅持5秒,然后慢慢放下。,強直性脊柱炎功能鍛煉,雙手交叉,盡量舉起雙臂盡量左轉,同時雙膝盡量右轉。再反向重復此動作臂。,保持下頜內(nèi)收,雙手伸向雙膝,抬頭、提肩,然后放松。下頜內(nèi)收,抬頭提肩

18、,雙手臵于右膝外側,放松。反向重復上面的動作。,強直性脊柱炎功能鍛煉,四肢跪地,兩肘伸直,頭部臵于雙臂之間,并盡量向上弓背。然凹。,向上抬頭,向前抬高右手,同時盡可能地向后抬高你的左腿,堅持5秒鐘,收回動作;改變動作,抬你的左手和右腿。,強直性脊柱炎功能鍛煉,3)椅上練習坐在餐廳或臥室的椅子上、雙足著地,雙腿鉤于坐椅腿內(nèi),雙手垂肩,左手握椅子扶手。身體盡量向右側彎,不向前,右手伸向地板。反向重復上述動作。,雙手扣緊前臂、與肩相平,盡量

19、向右轉動上半身。反向重復上面動作。,強直性脊柱炎功能鍛煉,握住坐椅邊。兩肩不動,盡量向右轉動頭部。反向重復上述動作。,強直性脊柱炎功能鍛煉,站到椅前,椅上放一舒適的坐墊。右足跟臵于坐墊上、伸直腿,雙部。堅持6秒種,放松。重復兩次,每次較前次盡量前伸。放松。換腿重復。,站到椅子側面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐墊上。左腳盡量朝前站。雙手臵于身后。盡量彎曲左膝,抬頭、伸背;轉身站到椅子一側,反復重復上述動作。,強直性脊柱炎功能鍛煉,4

20、)姿勢練習背靠墻站立,肩膀和臀部對著墻,足跟盡量靠墻,下頜內(nèi)收,頭部靠回邊。雙肩下垂。足跟著地身體盡量向上伸展。伸肘狀態(tài),前抬右臂向上,讓上臂緊貼耳朵、拇指向墻壁。放下,然后重復另一只胳臂。,強直性脊柱炎健康指導,1.疾病知識指導：向病人及家屬介紹本病基本知識及預后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性，介紹日常生活中應避免的各種誘發(fā)因素。 2.生活指導：足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，堅