護理分層管理和培訓_第1頁
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文檔簡介

1、護理分層管理與培訓實踐,,,內(nèi)容提綱,一、創(chuàng)新機制的護士崗位管理二、護理分層管理三、規(guī)范化培訓,一、創(chuàng)新機制的開始——護士崗位管理,實施崗位設置管理是公立醫(yī)院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。在醫(yī)院護士隊伍管理中實施護士崗位管理,是在實行責任制整體護理的基礎上,加強護士隊伍科學管理、持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務的重要舉措,也是國家護理專業(yè)臨床重點??漆t(yī)院應當探索和實踐的工作任務。為探索實施以崗位管理為切入點,從崗位設置、護士配備、績

2、效考核、職稱晉升、崗位培訓等方面制定和完善制度框架,二、制定切實可行的工作方案 各試點醫(yī)院要按照《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》,在改革臨床護理模式、實施責任制整體護理的基礎上,結(jié)合本醫(yī)院工作基礎,制定切實可行的護士崗位管理試點工作方案。工作方案應當盡量細化、實化、具體化,從護理崗位設置、護士配備、績效考核、職稱晉升和崗位培訓等方面,積極開展試點。主要任務包括: (一)科學設置護理崗位,實現(xiàn)崗位管理。按照科學管理、

3、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位,明確崗位職責和任職條件,建立崗位責任制度。要根據(jù)工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重和技術難度等要素,對崗位所需護士的條件進行分類分級,使得人員能力與崗位要求相匹配,實現(xiàn)護士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?(二)明確醫(yī)院護士配置,保障患者安全。按照護理崗位的職責特點合理配置護士,不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)應當滿足工作需要。特別是臨床一線護士的配置要結(jié)合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)

4、要求和工作風險等要素,合理配置、動態(tài)調(diào)整,保障護理質(zhì)量和患者安全。,(三)完善績效考核制度,建立激勵機制。護士的績效考核要以日常工作過程和表現(xiàn)為主要考核依據(jù),將護士護理患者和完成護理工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、患者滿意度等要素作為考核重點,并將考核結(jié)果作為護士收入分配、獎勵評優(yōu)的重要條件,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。 護士的職稱晉升應當側(cè)重臨床一線護理崗位,注重臨床實際工作表現(xiàn)和能力,護士的職稱與其臨床崗位的工作職責、

5、能力要求等相適應。 (四)加強護士的崗位培訓,提高隊伍素質(zhì)。根據(jù)護士的實際業(yè)務水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展,完善并落實護士的新入職規(guī)范化培訓、崗位新業(yè)務新技術培訓、??婆嘤柡凸芾砼嘤柕龋嗅槍π缘亻_展培訓工作,增強培訓的科學性和實用性,不斷提高護士隊伍的專業(yè)技術水平和服務能力。,護理發(fā)展面臨的瓶頸,第一,實行崗位管理,解決按身份管理、同工不同酬的問題。 目前,絕大部分醫(yī)院在護士管理方面普遍存在編制內(nèi)、編制外的雙軌

6、管理,普遍存在著編制內(nèi)、編制外護士同工不同酬的問題,這是影響護士隊伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要因素,業(yè)內(nèi)和業(yè)外反映都很強烈,亟待解決。在護士隊伍中先行實施身份管理向崗位管理的改革,既可以解決目前護士同工不同酬的突出問題,又可以為建立以實行聘用管理和崗位管理為核心人事管理制度奠定基礎。人事制度改革難度大,涉及因素復雜。在醫(yī)院內(nèi),護士約占醫(yī)務人員總數(shù)的1/2,如若先將護士管理加以改革,醫(yī)院人事制度改革就完成了一大半。,第二,完善分配制度,解決按科室分

7、配、多勞不多得的問題。 科學合理的分配制度是保證公平、公正,充分調(diào)動醫(yī)護人員以提高技術和服務質(zhì)量為工作目標的內(nèi)在動力。分配的依據(jù)和原則對醫(yī)護人員的行為發(fā)揮著重要的導向作用。目前,多數(shù)醫(yī)院護士的分配與科室收入掛鉤,而不是與護士的工作量、技術難度、臨床風險和服務質(zhì)量相聯(lián)系。在這種分配機制下,不僅導致護士多勞未必多得,而且導致科室不愿意增加護士數(shù)量,更加劇了臨床一線護士相對不足的矛盾。因此,需要改革和完善薪酬分配制度,使護士的收入不

8、與科室業(yè)務收入掛鉤,而是以崗位職責以及工作的質(zhì)、量、技術難度、效率和患者滿意率等指標掛鉤,體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬。,第三,科學績效考核,調(diào)動廣大護士提高服務水平的積極性。 建立健全體現(xiàn)業(yè)績的考核評價制度和方法在引導醫(yī)護人員鉆研技術、提高能力、改善服務方面發(fā)揮著重要作用。目前,在臨床護理領域,對護士工作的業(yè)績評價存在著倚重考試、論文的傾向,存在著形式化的問題。因此,醫(yī)院管理者要從臨床實際出發(fā),探索科學的業(yè)績考核方法,要更加注重護

9、士的工作業(yè)績、技術能力、患者滿意度,要健全以崗位職責要求為基礎,以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷虻目己藰藴?,制定更加注重臨床護理實踐的考核辦法。要根據(jù)不同護理崗位,將績效考核的重點,放在護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、患者滿意程度等要素上,并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件,充分調(diào)動廣大護士提高工作水平的主動性和積極性。,第四,加強崗位培訓,提高廣大護士的專業(yè)技術能力。 要堅持以用為本,以崗位需求為導向,加強護士的培訓工作,

10、適應臨床護理專業(yè)實踐發(fā)展的需要。 在培訓中,要根據(jù)臨床護理崗位的需要,改革培訓方式,完善培訓體系,規(guī)范培訓課程,建立培訓基地,增強培訓的實用性和針對性,提高護士隊伍的專業(yè)技術能力,適應臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。,第五,規(guī)劃職業(yè)發(fā)展,為廣大護士創(chuàng)造良好的職業(yè)生涯發(fā)展。 要根據(jù)護理行業(yè)的特點,研究和規(guī)劃護士的職業(yè)發(fā)展階梯,為護士搭建事業(yè)發(fā)展的平臺,讓護士有更明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標,使其在事業(yè)舞臺上各展其長,各得其所,更能

11、夠體現(xiàn)專業(yè)價值、人生價值和社會價值。,通過改革措施,加強對護士隊伍的科學管理,實現(xiàn):良好的待遇保障、科學的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機制、和諧的執(zhí)業(yè)氛圍、良好的職業(yè)發(fā)展、實現(xiàn)自身的價值。這是推進醫(yī)院臨床護理服務持續(xù)改進、促進優(yōu)質(zhì)護理持久、深入發(fā)展的重要保障。 由此可見,醫(yī)院推行護理分層管理,是臨床護理服務模式和護士隊伍管理的改革與發(fā)展,與公立醫(yī)院改革的方向和目標并行不悖,是公立醫(yī)院改革諸多舉措在護理領域的實踐

12、,也是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。,優(yōu)質(zhì)護理實施中的兩項改革,患者滿意,護士滿意,改革服務模式是基礎 改革管理方式是保障形成長效工作機制,,我們的價值,從鳥叫到鬼叫,日理萬機,又感染了,患者投訴,開不完的會念不完的書迎不完的查訓不完的話,制度沒人看流程沒人用責任沒人擔結(jié)果沒人信,忙,今天再問護理的價值,理想的患者效果感染率下降并發(fā)癥控制住院日減少死亡率減低最終減少醫(yī)院感染及所造成的損失……,醫(yī)院感染事件案例,1、

13、2009 年10 月9日至12月27 日,廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38 名剖官產(chǎn)患者 中,共有18 名發(fā)生手術切口感染。經(jīng)調(diào)查,該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術 切口感染,病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn),該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴重問 題,主要原因:該院手術器械等清洗不徹底,存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合針和換藥 用剪刀等用戊二醛浸泡,不能達到滅菌效果,對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效 監(jiān)測,手術用的外科手

14、消毒劑不達標;忽視院內(nèi)感染管理,規(guī)章制度不健全不落實;醫(yī)務人 員院內(nèi)感染防控意識淡薄,防控知識欠缺。,醫(yī)院感染事件案例,2、2009 年11 月16 日,連云港市某醫(yī)院發(fā)生5 例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房 名新生兒自2009年11 月14 日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn),該 院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責,醫(yī)院感染管理制度不健全,沒有全面落實消毒隔離 制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度;內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設置,醫(yī)

15、務人員也未分科設置;手 衛(wèi)生設施不完善,肥皂潮濕;衛(wèi)生洗手意識不強,醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生;消毒液 配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒,清潔用具污跡斑斑;瓶撬、砂輪不清潔且未 消毒。連云港市市衛(wèi)生局認為這是一起嚴重的院內(nèi)感染事件。,優(yōu)質(zhì)護理服務在醫(yī)院管理中的作用,目的:探討優(yōu)質(zhì)護理服務在醫(yī)院感染控制中的作用。方法:2010年3月,在全院開展以加強組織領導,更新服務理念,落實制度職責,強化基礎護理為重點內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護理服務示

16、范工程”活動 。對2009年3月—9月及2010年3月—9月醫(yī)院感染管理各項監(jiān)測記錄進行分析,比較活動前后醫(yī)院感染控制質(zhì)量。結(jié)果:活動后醫(yī)院感染率下降3.28%,手衛(wèi)生執(zhí)行率上升了29.88%,環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率上升了3.37%。結(jié)論:開展優(yōu)質(zhì)護理服務對醫(yī)院感染控制工作有很好的促進作用。,人民醫(yī)院 2011年骨科病房平均住院日縮短2天南區(qū)人民醫(yī)院 床位使用率從117%下降到96.3%。平均住院日 2008年18.8天,下降到

17、2010年15天,制定切實可行的工作方案,1、科學設置護理崗位,實現(xiàn)崗位管理。 2、明確醫(yī)院護士配置,保障患者安全。 3、完善績效考核制度,建立激勵機制。 4、加強護士的崗位培訓,提高隊伍素質(zhì)。,崗位管理的8“各”字,“各就各位、各干個事、各考各評、各拿各錢”。一口氣用了八個“各”字,就為強調(diào)一個理念,個性化和精細化。 各就各位:建立護理進階的層級體系。 各干個事:建立患者安全目標管理體系 各考

18、各評:建立科學的考評體系 各拿各錢:建立績效結(jié)果應用體系,崗位梳理,評估現(xiàn)有的護理人力資源計算護理崗位需求進行崗位分析,崗位職數(shù)測算護理人力配置總量測算專業(yè)技術能級比例測算人力資源補償機制,目前我院在護理崗位74人,分別在8個病區(qū)和臨床輔助科室,根據(jù)現(xiàn)基本情況,將護士分層標準共分為五層:N0:已通過護士資格證考試,從事臨床工作未滿一年的護理人員。N1:取得護士資格證,從事臨床護理工作五年內(nèi)的護士N2:取得護士資格?;?/p>

19、從事臨床護理工作五年以上的護士N3:取得主管護師資格,或取得護師資格五年,并從事護理工作十年以上。N4:取得副主任護師,或取得主管護師資格五年從事臨床護理工作15年以上,《護士條例》要求,,,,,,N0級護士,N1級護士,N2級護士,N3級護士,中專及以上學歷畢業(yè)一年內(nèi),已通過“護士執(zhí)業(yè)資格考試”,但未取得《護士職業(yè)資格證》或正式聘用簽訂《勞動合同書》,或剛參加工作未滿一年的護理人員。,從事臨床狐貍工作5年內(nèi),取得護士執(zhí)業(yè)證書,并簽

20、訂聘用合同的護士,具備本專科基礎護理崗位,工作勝任能力,掌握本專業(yè)基本專科護理知識技能,在上級忽視的指導下從事臨床護理工作,具備獨立分管病情穩(wěn)定患者的能力,取得護士資格,或從事臨床護理工作五年以上,取得護士注冊證書,完成本專業(yè)??婆嘤柣竟τ柧?,熟練掌握本專業(yè)??谱o理只是與技能,一級考試合格申請進階的護士,具備獨立分管病情較重患者的能力,參與臨床教學和管理工作,取得主管護師資格,或取得護師資格五年,并從事護理工作十年以上,完成二級護士培

21、訓內(nèi)容,培訓與工作能力考核合格者具有本專業(yè)資深護理能力及一定的教學、管理能力、能負責陰暗危重病人??谱o理,具備獨立分管急危重癥患者的能力,,,,取得副主任護士或取得主管護師資格五年,從事護理工作15年以上,具有本專業(yè)資深護理能力及教學、科研、管理能力、完成三級護士培訓內(nèi)容,培訓與工作能力考核合格者,能承擔護理咨詢、全院護理會診以及??浦笇?,護理研究等工作,,,N4級護士,崗位性質(zhì)工作量崗位風險崗位能力要求,崗位配置原則,,二、護理

22、分層管理,崗位培訓,制定以崗位需求為導向,以崗位勝任力為核心的各級各類人員培訓計劃,注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng),突出專業(yè)內(nèi)涵,體現(xiàn)不同層次護理人員的特點。一、N0新護士崗前培訓基礎理論基本知識二、N1基本技能等三基三嚴培訓(包括相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、護理常規(guī)、基本技能、應急預案、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患溝通等),繼續(xù)教育、??浦R技能、新技術、新設備應用、護理專業(yè)規(guī)范化培訓三、N2重癥護理、臨床帶教、重點崗位進行準入培訓等

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