注意力缺陷多動障

1、注意力缺陷/多動障礙（ADHD）,,什么是注意缺陷/多動障礙,注意缺陷/多動障礙是根據(jù)美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版命名的。這樣的兒童，大多表現(xiàn)為多動，不安寧，難以調(diào)節(jié)和控制某些外部活動狀態(tài)，情緒不佳，與周圍人際關(guān)系不良。因此，很自然地會使某些家長和教師將學(xué)生的愛動與不守紀(jì)律、品德不良等聯(lián)系起來 注意力缺陷/多動障礙（ADHD）的俗稱是兒童多動癥，其發(fā)病原因很多，是兒童青少年時期常見病，通常會廷續(xù)到成年。,關(guān)于多動癥 的許多名稱,兒

2、童多動綜合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood ）（1932，Kramer與Pallow）輕微腦功能失調(diào)(Minimal Brain Dysfunction簡稱MBD) （1949，Gesell與Amatruda）注意缺陷障礙(簡稱ADD) 注意力缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD) 注意缺陷、多動障礙綜合征(Atten

3、tion Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome, 簡稱ADHDS) 多動性障礙(Hyperkinetic Disorders),,,注意缺陷/多動障礙的診斷（一）,注意缺陷/多動障礙是一個癥狀，是不是應(yīng)該分為不同的類型，如注意缺陷或多動癥，目前還有爭議 歐洲的心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)只有多動現(xiàn)象的癥狀，所以他們叫多動癥 美國心理學(xué)家認(rèn)為，注意缺陷/多動障礙有注意障礙為主型，也有多動/沖動為主型和混合型

4、 從世界各地的研究來看，3%～7%的兒童可以被診斷為具有某種形式的注意缺陷/多動障礙。其中大概有1.5%的兒童只是多動障礙，1%只是注意障礙，其余是兩種表現(xiàn)都有的 所有癥狀都是男孩比女孩普遍，大概是3～5倍,注意缺陷/多動障礙的診斷（二）,確定注意缺陷/多動障礙的五項標(biāo)準(zhǔn)：癥狀的程度癥狀的初發(fā)年齡癥狀呈現(xiàn)的情景癥狀對功能的 影響排除其他精神或生理、心理原因,注意缺陷/多動障礙的診斷（三）（CCMD-3）,注意缺陷，至少有下

5、列4項學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；與他人說話時，常常心不在焉，似聽非聽；在日常生活中丟三拉四。,注意缺陷/多動障礙的診斷（四）（CCMD-3）,多動/沖動

6、，至少有下列4項需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時常小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難于遵守集體活動的秩序和紀(jì)律；經(jīng)常打斷或直接介入他人活動或游戲；好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；對需要等待的事情常常表現(xiàn)出不耐煩；在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。,癥狀的初發(fā)年齡,起病于7歲前（多在3歲左右），多數(shù)在年齡更大

7、時發(fā)現(xiàn)；3-5歲時的特點(diǎn)：精力充沛易沖動，看護(hù)人筋疲力盡；小學(xué)三年級左右，注意力不集中，完成作業(yè)有很大困難初中仍不能完成作業(yè)，情緒低落，對獎懲沒什么反應(yīng)（注意力），發(fā)脾氣、說謊、違反紀(jì)律（多動）；高中違反紀(jì)律、無秩序感、攻擊謾罵家長老師；一般情況，沖動容易被發(fā)現(xiàn)，且容易被家長和教師高估問題的嚴(yán)重性；注意缺陷不易被發(fā)現(xiàn)，且被家長和教師低估問題的嚴(yán)重性，實際上，后者可能會有更嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難。,癥狀對功能的影響,學(xué)習(xí)和交往中的功能

8、缺陷：學(xué)習(xí)成績達(dá)不到平均智力孩子的水平；無法記住家庭作業(yè)；不能準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)用具；不能做好課堂筆記；不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)；沒有朋友；不能解決與同伴的沖突。,排除其他精神或生理、心理原因,排除低血糖、貧血、糖尿病、甲狀腺癥狀、睡眠及呼吸困難、過敏、鋅鎂攝入量等因素。,注意缺陷/多動障礙的基本特征,注意選擇1、分心 ：他們往往可以同時開始做五件事，但一件也完不成 ；2、注意力缺乏彈性：沒有ADD，就能夠靈活、有彈性的轉(zhuǎn)移

9、注意力。能隨心所欲的、迅速的從特定注意轉(zhuǎn)向廣泛注意。有注意缺陷的人就沒有這種靈活性 。沖動 1、行為方面 ：在做事之前從不停下來先想一想 ；2、認(rèn)知方面：認(rèn)知方面的沖動意味著他們經(jīng)常猜測，幾乎沒什么問題解決策略。猜測是他們在解決問題時選擇使用的方法 。,注意缺陷/多動障礙的基本特征,多動不是所有ADHD兒童都有多動。大概有三分之二有，也可能只有一半有 。容易厭煩 如果是感興趣的，還好一些，如果是只有一點(diǎn)興趣或一點(diǎn)興趣也沒有，

10、 ADHD兒童是不能保持其動機(jī)水平，注意力也不能長到足夠完成任務(wù) 。由于學(xué)校的任務(wù)大多數(shù)都是另人煩的，而家務(wù)活也是另人煩的，這些孩子的成長過程是很艱難的 。,注意缺陷/多動障礙的基本特征,年齡較大的多動癥少年注意力不集中的表現(xiàn)形式不同1、感覺思維老在浮動，不能固定在一個地方 ；2、思維老在閃動，描述這種感覺為腦子里常常同一時刻冒出許多不必要的想法，自已想趕也趕不走 ； 情緒不穩(wěn)定，沖動任性 多動兒童缺乏克制能力，常對

11、一些不愉快的刺激，做出過分的反應(yīng)，以至于在沖動之下破壞東西，情緒不穩(wěn)定，又缺乏耐心，沖動任性是多動障礙的主要特征,注意缺陷/多動障礙的危害,對個人的危害 1、造成學(xué)習(xí)困難2、攻擊性行為3、年齡增長后，出現(xiàn)行為問題的明顯多于正常兒童（國內(nèi)曾對1292名違法犯罪青少年調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名學(xué)齡期曾被診斷為兒童多動癥，患病率為75%。 ）對家庭的危害 對學(xué)校的危害 對社會的危害,注意缺陷/多動障礙的原因,遺傳上的因素 多動

12、癥的模式至少在某些家庭中是遺傳的。大約有四分之一有多動癥子女的家長，他們自己也有多動的歷史。 同卵雙生子中，一個被診斷為多動癥的話，另一個也極有可能有這個癥狀，但是，異卵雙生子中，這種巧合的發(fā)生率就很低，只有17% （南京，1984，陶國泰 ）出生前或出生時的不利因素1、出生前或出生時的一些有害事件 2、母親在妊娠期患毒血癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓和早產(chǎn)等特殊并發(fā)癥的 3、產(chǎn)后兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒感染也可能導(dǎo)致注

13、意缺陷,注意缺陷/多動障礙的原因,神經(jīng)系統(tǒng)的成熟遲滯 80%的注意缺陷兒童至少有三種“輕微”癥狀，如精細(xì)活動笨拙（不會使用剪刀剪細(xì)小的東西，不會使用某些工具，系鞋帶不靈便等）、語言困難（口吃，吐字不清等）、肌肉的不規(guī)則運(yùn)動等 。生物化學(xué)基礎(chǔ)在美國，3/4的注意缺陷/多動障礙兒童服用一種叫做利他林的藥，其作用是刺激大腦中監(jiān)管注意保持的部分，雖然不是全部，但是大多數(shù)服用此藥的兒童的不服從、搗亂、攻擊行為都減少了，注意力改善，學(xué)業(yè)表現(xiàn)

14、也提高了。,注意缺陷/多動障礙的原因,大腦結(jié)構(gòu)和功能上差異1、多動癥兒童的右半球比左半球大，而大多數(shù)正常兒童正相反 ；2、還發(fā)現(xiàn)多動癥成人（他們童年時也是多動癥）比正常成人，大腦對葡萄糖的新陳代謝顯著地慢 ；環(huán)境因素 1、家庭因素 2、學(xué)校因素3、社會因素,注意缺陷/多動障礙的原因,剖宮產(chǎn)與多動癥的關(guān)系1、在多動癥孩子的求治人群中，剖宮產(chǎn)的孩子占到七成 ；2、剖宮產(chǎn)因產(chǎn)道的改變，使孩子降臨人世時的“環(huán)境”變化，正常產(chǎn)道生

15、產(chǎn)過程帶來的神經(jīng)接觸等感覺破壞，從而使孩子在成長過程中易得多動癥等疾病,注意缺陷/多動障礙的原因（現(xiàn)在解釋）,與大腦前額葉的不活躍有密切關(guān)系：葡萄糖在大腦前額葉產(chǎn)生作用的速率比一般人緩慢；氧分在大腦前額葉出現(xiàn)典型的流動緩慢現(xiàn)象；在大腦前額葉腦電活動記錄也表現(xiàn)出緩慢現(xiàn)象。腦成像技術(shù)：電子發(fā)射斷層成像掃描（PET）單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像掃描（SPECT）定量腦電圖（QEEG）生化基礎(chǔ)（神經(jīng)遞質(zhì)）多巴胺儲存量不足；腦內(nèi)接

16、受多巴胺的受體和釋放的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。,注意缺陷/多動障礙的治療,藥物治療行為控制技術(shù)生物反饋儀教育干預(yù)整體治療方式,藥物治療,事實證明，使用藥物治療是有效的。研究表明，使用藥物治療的有效率達(dá)70%；利他林、派醋甲酯等藥物不僅可以消除ADHD的癥狀，而且可以刺激孩子大腦中不夠興奮的地方，調(diào)節(jié)孩子的注意力和控制能力，每次劑量5~10mg,每日2次，于早晚服用；最近開發(fā)出來的托莫西汀是非興奮性藥物也很有效；吃藥時要補(bǔ)充足量的

17、蛋白質(zhì)才能承受藥物；藥物的副作用是可能出現(xiàn)食欲不振、急噪、失眠、胃痛等癥狀。,中醫(yī)的治療,中醫(yī)對食物治病很重視，治療兒童多動癥的飲食療法有以下幾種：魚鱗膏，蝦殼湯、參蛋湯、泥鰍燉豆腐、三七腦髓湯、甘棗麥片湯、狗肉黑豆湯、寧心補(bǔ)血粥、佳圓湯等等,行為控制技術(shù),環(huán)境控制 1、減少兒童周圍的分心刺激 ；2、讓兒童處于比較有秩序的環(huán)境中或把坐位安置在教師易注意的地方 行為矯正1、常用的是間歇強(qiáng)化技術(shù)；2、正強(qiáng)化技術(shù)適用于較大的兒童

18、；3、消退技術(shù)則適用于較小的兒童 ；4、懲罰技術(shù)可用于危險的較為麻煩的行為 。,教育干預(yù),家庭中的干預(yù)策略1、學(xué)習(xí)相關(guān)知識；2、記住“我不能”和“我不愿”的區(qū)別；3、給孩子明確積極的指示；3、多用強(qiáng)化，少用懲罰；4、給予及時反饋；5、教給情緒的覺察與控制技術(shù)5、花一些時間為孩子制定計劃并實行監(jiān)督；6、使用一些問題解決的技巧并為孩子做出示范。學(xué)校中的干預(yù)策略,整體治療方式,藥物治療、行為控制技術(shù)和教育干預(yù)結(jié)合起來

19、健腦操飲食計劃家庭治療,健腦操,喝水腦開關(guān)地開關(guān)平衡開關(guān)天開關(guān)能量哈欠翻揉耳廓掛鉤正向觸點(diǎn),飲食計劃,研究發(fā)現(xiàn)這個食譜可以幫助大約20%的ADHD兒童擺脫癥狀的困擾。家長的反饋大多數(shù)是“這個食譜確實能幫孩子有所改善，雖不能徹底解決問題但我們已經(jīng)很滿意了?！眱和褂迷撚媱澓蟮男Ч收龖B(tài)分布“鐘形曲線”，也就是說少數(shù)人的效果特別好，而少數(shù)人則幾乎無效，大多數(shù)人是都取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步。這份食譜對家庭的營養(yǎng)和飲食有很大的幫

20、助，同時又沒有任何副作用。,飲食計劃,一開始的前兩周以下的東西盡量不要吃：1、盡量不要食用奶制品，特別是牛奶制品。這是個最重要的限制；2、不要食用黃色食品。特別是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在內(nèi)。不要吃梨；3、不要食用各種再生食品。不能食用各種可食包裝紙 ；4、不要喝果汁、盡量減少糖果攝入、盡量減少巧克力的攝入如果能的話最好別吃 ； 5、盡量減少油炸食物的攝入 ；6、盡量不食用加工過的半成品或半熟食； 7、避免用錫