深靜脈置管的護(hù)理2017

1、深靜脈置管的護(hù)理,,,概念目的適應(yīng)癥、禁忌癥深靜脈的分類深靜脈置管的維護(hù)深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,概念,,深靜脈置管術(shù),是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。是目前臨床上輸血、補(bǔ)液、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持、給藥和測定CVP的重要診療措施。,目的,1  保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對(duì)靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2  減少反復(fù)外周

2、靜脈直接穿刺輸液的痛苦。3  安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。4  利于提高患者生活質(zhì)量。,優(yōu)點(diǎn),保留時(shí)間長,操作簡單,輸液種類廣泛,導(dǎo)管彈性好,適應(yīng)癥,嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及外周靜脈穿刺困難等危重病人長期輸液治療需大量、快速輸血、輸液擴(kuò)容的病人胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療（化療、高滲、刺激性）進(jìn)行血液透析、血漿置換者,禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染大面積燒傷合并感染

3、并高熱時(shí)，避免引起敗血癥穿刺部位有炎癥嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈,深靜脈的分類,,分類,導(dǎo)管種類,單腔、多腔,置管部位,CVC,PICC,輸液港,CVC常用置管的途徑,,經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管,經(jīng)皮股靜脈穿刺置管,經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管,臨床常用,,平坦，易于固定，更換敷料方便，易于護(hù)理，不影響上肢活動(dòng),,右側(cè)頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈幾乎在同一直線上，穿刺率高，但難以固定,,血流量大，易于血液凈化，但易污染，影響下肢活

4、動(dòng),PICC置管的途徑,,經(jīng)皮肘正中靜脈,經(jīng)貴要靜脈,經(jīng)頭靜脈,易于穿刺，血管保護(hù)，安全留置，但應(yīng)減少前臂彎曲，避免導(dǎo)管受壓,,深靜脈置管的維護(hù),CBP深靜脈的維護(hù),置管部位需嚴(yán)格消毒，操作護(hù)士需帶好口罩、帽子置管周圍由內(nèi)向外用碘伏消毒，面積要超過敷料范圍，貼透明膠貼每次透析時(shí)注意導(dǎo)管出口及動(dòng)靜脈接頭的消毒先用5mL針筒抽出每支導(dǎo)管內(nèi)保留的肝素水2-3mL棄去,觀察有無血栓再用20mL針筒抽回血順不順，再用鹽水沖管最用1：1的

5、濃肝素鈉封管,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,,1,2,5,3,4,6,,,,,,,并發(fā)癥,空氣栓塞,出血,導(dǎo)管堵塞,感染,靜脈炎,導(dǎo)管脫落,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,1  空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，以免藥液滴盡后空氣進(jìn)入血管，引起空氣栓塞。同時(shí)，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人的合作。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,2  感染

6、 感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導(dǎo)管本身、操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等。必須嚴(yán)格對(duì)輸液接口（肝素帽）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，才能連接輸液器。當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí)，在排除其他因素后，可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染，必要時(shí)可拔除導(dǎo)管。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,3  出血 嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝

7、素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,4  導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。腫瘤患者

8、的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,5  靜脈炎 這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其它置管中比較少見。靜脈炎多為機(jī)械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時(shí)予喜療妥外涂或95%酒精外敷可緩解，重癥

9、一般給予拔管，局部用多功能微波照射治療5～7天后癥狀可自行消失。,深靜脈置管常見并發(fā)癥及處理,6 導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長，而化療患者均能下床走動(dòng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點(diǎn)用敷貼和膠布固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長度。更換敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。個(gè)別患