深靜脈置管護(hù)理ppt課件

1、中心靜脈置管的護(hù)理,中心靜脈是？,1,,,,,目標(biāo),識(shí)記,理解,運(yùn)用,,,,能正確陳述中心靜脈置管的概念及用途,,,中心靜脈置管時(shí)、后發(fā)生并發(fā)癥的處理和預(yù)防,1能正確實(shí)施中心靜脈置管前中后的護(hù)理。2預(yù)防各類并癥，保證輸液及液體治療順利進(jìn)行3能正確換藥.,2,概述,3,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為13～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為12～15cm。股靜脈穿刺

2、置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20cm左右。,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,4,適應(yīng)證,長(zhǎng)期輸液治療 大量、快速擴(kuò)容通道 腸外營(yíng)養(yǎng)治療 特殊藥物治療（化療、高滲、刺激性） 血液透析、血漿置換 需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓患者 估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù),5,導(dǎo)管的維護(hù),沖管- 沖管液通常為等滲的生理鹽水，用注射器采用脈沖式的方法，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥

3、物沖入血管，以避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間。,一、沖管與封管,6,封管- 定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。1）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。2）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當(dāng)于一支肝素（1.25萬(wàn)U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。3）正壓脈沖封管方法：推注封管液剩1-2ml時(shí)，邊推封管液邊卡住導(dǎo)管。,一、沖管與封管

4、,7,二、保持管道通暢,靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓推注。低速維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于3ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證定時(shí)沖管。若停止輸液，已封堵的管腔建議每班至少?zèng)_管1次。管道留置期間，如遇患者劇烈咳嗽，之后應(yīng)確認(rèn)管道是否通暢。,8,二、保持管道通暢,注意 1.在輸液過(guò)程中,為保持管道通暢,應(yīng)先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物

5、之間,以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后,應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水,盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。 2.導(dǎo)管置于上腔靜脈近右心房處，推注過(guò)快，容易引起心律失常等不良反應(yīng)。,9,目的：保證無(wú)菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全。時(shí)間：穿刺后首次敷料更換時(shí)間為24h內(nèi)； 穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液的每3天更換一次（最 長(zhǎng)不超過(guò)5天）；

6、 穿刺點(diǎn)有紗布、棉球壓迫的每天更換； 如遇敷料污染、卷邊等情況，隨時(shí)更換。,三、敷料的更換,10,三、敷料的更換,準(zhǔn)備,,,,,操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩。,評(píng)估：病情、導(dǎo)管周圍皮膚情況、留置導(dǎo)管手臂情況、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。,用物準(zhǔn)備,11,三、敷料的更換,掀揭敷料,,,戴無(wú)菌手套,用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)，另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生移位，不要向體內(nèi)插入已脫

7、出的導(dǎo)管，絕對(duì)不可使用剪刀，以防剪斷導(dǎo)管。,,,12,三、敷料的更換,消毒,導(dǎo)管外延管的消毒,,13,三、敷料的更換,消毒,消毒穿刺口周圍二次（15cm×15cm）,,14,三、敷料的更換,固定,采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度,,導(dǎo)管固定呈S形，以免引起導(dǎo)管脫出或不適；不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上,,,,15,導(dǎo)管堵塞置管穿刺處紅腫、滲出導(dǎo)管脫出及移位深靜脈血栓氣胸、血胸導(dǎo)管斷裂,并發(fā)癥的預(yù)防

8、與護(hù)理觀察,16,一、導(dǎo)管堵塞,部分堵塞：能通過(guò)導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液,處理（1）正確封管及導(dǎo)管肝素化預(yù)防。（2）用內(nèi)含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復(fù)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊。（3）更換導(dǎo)管。,17,對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入 血管內(nèi)。 含有約1ml溶栓劑的2ml注射器 10ml空注射器,18,

9、對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step2:打開(kāi)延長(zhǎng)管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通,19,對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓,20,對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使2ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔,21,對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用,22,二、置管穿刺處紅腫、滲出,原因 （1）局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染。護(hù)理不當(dāng)留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一般留置時(shí)間為30- 45d，最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月病人免疫力低下 （2）可能與患者出汗、體表分泌物增多、穿刺處敷貼不透氣有關(guān)。,處理 （1）嚴(yán)格的無(wú)菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防 （2）局限于出口部位的感染可用局部處理，如酒精濕敷，增加

11、局部 護(hù)理次數(shù) （3）拔除導(dǎo)管,23,三、導(dǎo)管脫出、移位,原因（1） 無(wú)妥善固定，貼膜失去黏性（2） 進(jìn)行翻身等操作時(shí)，牽拉過(guò)度（3） 病人煩躁不配合，自行拔出處理（1） 正確固定導(dǎo)管，及時(shí)更換敷料（2） 操作前評(píng)估到位，采取預(yù)防措施（3） 加強(qiáng)宣教，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、制動(dòng)預(yù)防（4） 拔除導(dǎo)管,24,四、深靜脈血栓,原因 （1）導(dǎo)管對(duì)血管壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使血管內(nèi)膜不能保持完整性，血管受損后血管內(nèi)皮細(xì)胞下

12、組織暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓 （2）管道材質(zhì) （3）操作不當(dāng)護(hù)理觀察—患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降 低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。處理措施 拔管、抬高患肢制動(dòng)、尿激酶溶栓、抗凝,25,觀察要點(diǎn) 患者呼吸情況、脈氧飽和度監(jiān)測(cè)、皮下氣腫、捻 發(fā)音。護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。,五、氣胸、血胸,26,

13、六、導(dǎo)管斷裂,原因 超期限使用致使硅膠管老化，進(jìn)行其他診療措施時(shí)活動(dòng)程度大，強(qiáng)行拉扯等。處理 選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)管道安全護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防導(dǎo)管斷裂的主要措施。,27,由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。最近相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)：美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,七、 感染,導(dǎo)管感染后易導(dǎo)致敗血癥,可導(dǎo)致死亡,28

14、,原因無(wú)菌操作技術(shù)病人全身狀況，機(jī)體抵抗力導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理局部組織損傷、血腫、感染灶輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液表現(xiàn) 出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 局部壓痛和炎癥反應(yīng) 白細(xì)胞數(shù)增高數(shù)，血培養(yǎng)確診處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療。,七、 感染,29,預(yù)防（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前后要洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時(shí)要消毒。（2）每隔24h更換全

15、套輸液裝置。（3）導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，30天至45天（4）定時(shí)更換敷料，規(guī)范操作流程（5）保持局部周圍干凈，尤其是股靜脈置管者（6）導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚 與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入,造成感染（7）增強(qiáng)患者全身機(jī)體抵抗力,七、 感染,30,碘伏消毒敷料貼范圍清理干凈穿刺處周圍皮膚用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上密封切口12-24h不要過(guò)度按壓或用力摩擦穿刺口

16、處拔管后注意觀察原穿刺處皮膚情況，做好交接班,導(dǎo)管拔除的護(hù)理,31,1、置管成功后，要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。正確掌握封管技術(shù)，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管，嚴(yán)防導(dǎo)管打折、導(dǎo)管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。2、良好的護(hù)理是保證深靜脈置管長(zhǎng)期使用的關(guān)鍵。建立正確的深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理制度,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也為患者的臨床診療過(guò)程提供了更多的助力。,護(hù)理小結(jié),32,謝 謝Thanks