深靜脈置管護(hù)理常規(guī)及產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

1、深靜脈置管護(hù)理常規(guī),2012-1-31,更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套和準(zhǔn)備必要的更換敷料所需用品建議使用無(wú)菌透明敷貼，使導(dǎo)管入口與外界環(huán)境隔離，便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，牢固、防止導(dǎo)管移動(dòng)。貼膜在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24h更換，以后每周更換1－2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48h更換一次。使用紗布應(yīng)特別小心，千萬(wàn)不要將紗布放在脆

2、弱的導(dǎo)管下面。如果導(dǎo)管位于紗布和透明貼膜之間，則導(dǎo)管與透明貼膜不可分開(kāi)，在更換貼膜時(shí)導(dǎo)管有被拔出的危險(xiǎn)。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚記錄置管及更換敷料的時(shí)間。更換透明貼膜時(shí)固定膠帶也應(yīng)更換。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范消毒病人皮膚，使病人感到舒適。不可延長(zhǎng)貼膜使用時(shí)間，更換透明貼膜前應(yīng)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、液體滲出，觸摸穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)疼痛和硬結(jié)。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于肘正中線上10cm的部

3、位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)特別注意。輸液前后應(yīng)沖管，使用血液制品、靜脈營(yíng)養(yǎng)液及黏稠液體時(shí)應(yīng)前后及時(shí)沖管，輸液間歇期每周沖管，使用10ml以上的注射器脈沖式正壓封管。避免使用高壓注射器注入藥物，以防導(dǎo)管斷裂。接頭應(yīng)每周更換并注明更換時(shí)間。置管側(cè)要避免手臂過(guò)度活動(dòng)，避免提重物。,第二節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理常規(guī),一、產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)（一）正常產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)1、孕婦入院后護(hù)理人員熱情接待，協(xié)助辦理入住手續(xù)

4、，為孕婦作入院介紹，通知主管醫(yī)生，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄。2、填寫(xiě)入院病歷，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。 3、臨產(chǎn)孕婦由護(hù)士護(hù)送產(chǎn)房待產(chǎn)。4、尚未臨產(chǎn)者，護(hù)送至病人床前，協(xié)助孕婦更換病員服，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時(shí)送孕婦至產(chǎn)房。5、遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食及休息，取左側(cè)臥位、。6、教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)聽(tīng)胎心，有異常即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。7、關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，

5、為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療工作。,（二）正常產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)1、一般護(hù)理：（1）修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）了解分娩情況，以便重點(diǎn)觀察及護(hù)理。（3）注意按壓宮底，于回房后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各觀察子宮收縮及陰道流血量一次并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（4）產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)督促產(chǎn)婦小便，以免影響子宮收縮而誘發(fā)產(chǎn)后出血，如6-8小時(shí)仍未排尿，可采用誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。（5）產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下

6、床活動(dòng)。第1次下床時(shí)，應(yīng)有人陪伴，活動(dòng)量逐漸增加，避免過(guò)度疲勞。（6）給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，注意進(jìn)食蔬菜、水果，哺乳者多飲湯或者按醫(yī)囑飲食。忌生冷辛辣食物。（7）協(xié)助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)生活護(hù)理。（8）指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)（9）觀察體溫變化，如體溫超過(guò)38攝氏度，應(yīng)通知醫(yī)生處理。,2、會(huì)陰護(hù)理：（1）保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予每日會(huì)陰擦洗并注意觀察傷口有無(wú)紅腫、硬結(jié)等異常情況。 （2）有側(cè)切傷口者，指導(dǎo)健側(cè)臥位，以

7、保持傷口清潔干燥。3、乳房護(hù)理：（1）初次哺乳前應(yīng)用溫水徹底清潔擦凈乳頭（2）哺乳前母親應(yīng)洗手，用小毛巾擦凈乳頭。 （3）產(chǎn)后30~60分鐘內(nèi)開(kāi)始哺乳，難產(chǎn)者可適當(dāng)推遲，兩側(cè)乳房交替吸吮。（4）母親及嬰兒取舒適臥位。（5）協(xié)助和指導(dǎo)乳房脹痛產(chǎn)婦做好乳房按摩，疏通乳腺管。 （6）有乳頭皸裂者哺乳時(shí)應(yīng)先讓新生兒吸吮健側(cè)再吸吮患側(cè)，哺乳后擠出少量乳汁涂于乳頭，以促進(jìn)傷口愈合。 （7）如患有乳腺炎疼痛劇烈、發(fā)熱，酌情哺乳或暫停哺

8、乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠出乳汁。（8）乳汁不足者，指導(dǎo)按需哺乳和夜間哺乳，不要過(guò)早添加輔食。（9）合理營(yíng)養(yǎng)和休息，必要時(shí)服用催乳中藥等。,二、第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】第一產(chǎn)程又稱宮口擴(kuò)張期，從規(guī)律性宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時(shí)。【癥狀、體征】主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張，胎頭下降，胎膜破裂 。,【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理 執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理 助產(chǎn)士可以通過(guò)不同方

9、式向產(chǎn)婦提供心理支持，如言語(yǔ)或身體接觸。安慰并耐心講解分娩是生理過(guò)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做深呼吸，輕揉下腹部或按壓腰骶部。3.活動(dòng)與休息 宮縮不強(qiáng)且未破膜者，鼓勵(lì)其在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。如胎位異常如臀位、陰道流血、胎膜早破、用鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥后、宮口擴(kuò)張3cm以上應(yīng)臥床休息。4.補(bǔ)充液體和熱量 鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，并注意攝入足夠的水份，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持，以維持產(chǎn)婦的體力。5.排尿和排便 應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排

10、尿一次。排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。及時(shí)排出大便。6. 觀察宮縮 產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、強(qiáng)度及節(jié)律性，并注意子宮形態(tài)，有無(wú)壓痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象，一般需連續(xù)觀察3次子宮收縮。7.胎心監(jiān)測(cè) 在宮縮間歇每30分鐘測(cè)胎心1次，有異常者持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并立即吸氧，左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)師。,8.觀察產(chǎn)程進(jìn)展 初產(chǎn)婦在潛伏期每2～3小時(shí)做一次肛診檢查，活躍期每1～2小時(shí)1次，同時(shí)根據(jù)宮縮情況和產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)

11、適當(dāng)增減檢查次數(shù)。如果肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者，可在嚴(yán)密消毒后行陰道檢查。9.破膜及羊水的觀察 一旦破膜立即聽(tīng)胎心并記錄胎心率、破膜時(shí)間、羊水量及性狀，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。10.接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)待產(chǎn)床推入產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。 【健康指導(dǎo)】1.正常分娩過(guò)程。2.緩解宮縮疼痛的方法，如呼吸法，分娩

12、鎮(zhèn)痛。3.胎心監(jiān)護(hù)的配合。4.預(yù)防跌倒、墜床的方法。5.應(yīng)用縮宮素、地西泮的目的及注意事項(xiàng)。6.肛診、陰道檢查的配合。,三、第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需半到1小時(shí)?！景Y狀、體征】主要表現(xiàn)為子宮收縮增強(qiáng)，排便感，胎兒下降及娩出?！咀o(hù)理措施】1.協(xié)助產(chǎn)婦平躺于產(chǎn)床上，擺好體位，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，面罩高流量吸氧。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確運(yùn)用腹壓，必要

13、時(shí)宮縮間歇協(xié)助進(jìn)水進(jìn)食巧克力。3.嚴(yán)密觀察胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。4.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全1小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全30分鐘未見(jiàn)胎頭拔露時(shí)，通知醫(yī)師進(jìn)行陰道檢查。5.做好無(wú)菌接生準(zhǔn)備工作，外陰消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。6.正確保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓與接生者密切合作，注意接產(chǎn)手法?！窘】抵笇?dǎo)】1.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合宮縮屏氣用力，加速產(chǎn)程進(jìn)展。2.面罩吸氧的目的及方法。3.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的目的。4.協(xié)助進(jìn)食進(jìn)水的目

14、的。,四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘?！景Y狀、體征】主要表現(xiàn)為子宮收縮，胎盤娩出，陰道流血?！咀o(hù)理措施】1.胎頭娩出后，及時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物，處理臍帶，讓產(chǎn)婦確認(rèn)出生性別，交臺(tái)下處理。2.新生兒處理：Apgar評(píng)分、系識(shí)別帶、印腳印、新生兒油浴、測(cè)身長(zhǎng)體重，遵醫(yī)囑肌注維生素K1，同時(shí)注意保暖。3.胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，注意宮縮，準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量。

15、4.注意胎盤剝離征象，正確及時(shí)娩出后，檢查胎盤胎膜是否完整。5.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合修補(bǔ)；會(huì)陰切口按解剖層次縫合?！窘】抵笇?dǎo)】1.預(yù)防會(huì)陰切口感染的措施。2.產(chǎn)后陰道流血量的觀察。,五、產(chǎn)后觀察2小時(shí)護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察?！景Y狀、體征】主要表現(xiàn)為產(chǎn)后宮縮痛，陰道流血?！咀o(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并注意宮底高度及膀胱是否充盈。。

16、2.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)熱紅糖水，協(xié)助母嬰早接觸，早開(kāi)奶。3.若發(fā)現(xiàn)子宮收乏力及宮腔有積血，應(yīng)按摩子宮及用宮縮劑。4.關(guān)注產(chǎn)婦主訴，若產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹或陰部疼痛，多為陰道壁血腫，應(yīng)行肛查確診后匯報(bào)醫(yī)師給予及時(shí)處理。5.測(cè)量血壓、脈搏。6.按醫(yī)囑用藥。7.詳細(xì)填寫(xiě)分娩記錄，做好各種表格登記、簽名。8.新生兒取側(cè)臥位，注意觀察面色、呼吸，有無(wú)嘔吐。9.無(wú)異常情況，觀察2小時(shí)送母嬰回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交班。【健康指導(dǎo)】1.宣教母乳

17、喂養(yǎng)的好處，協(xié)助早接觸，早吸吮。2.產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿的目的和方法。3.宣教辦理出生醫(yī)學(xué)證明的流程。,六、剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī),1、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）做好心理護(hù)理，消除孕婦思想顧慮，向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性，以取得合作。（2）備皮、交叉配血、抗生素皮試、新生兒用品準(zhǔn)備。 （3）做好術(shù)前指導(dǎo)（踝泵訓(xùn)練、咳嗽等） 。（4）急診手術(shù)者禁食8小時(shí)，擇期手術(shù)者禁食12小時(shí)，6小時(shí)禁飲。（5）取下孕婦發(fā)夾、項(xiàng)鏈、手鐲、戒指等裝飾品

18、，交家屬保管，替其更換病服。（6）留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)胎心并記錄。（7）準(zhǔn)備術(shù)中用藥，填寫(xiě)麻醉單入手術(shù)室。（8）鋪好麻醉床，做好床單位消毒，備產(chǎn)后衛(wèi)生用物。,2、術(shù)后護(hù)理 （1）安置患者，了解手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉方式，手術(shù)中出血量、補(bǔ)液等情況。（2）根據(jù)麻醉方式取適當(dāng)臥位，病人若為硬腰聯(lián)合麻醉，應(yīng)去枕臥位6小時(shí)，若全麻則應(yīng)使病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，觀察至清醒。（3）產(chǎn)婦回室后立即測(cè)血壓，脈搏，呼吸，按壓宮底，觀察陰道流血、腹部傷口情況

19、，每半小時(shí)一次，連續(xù)3次，并及時(shí)記錄。無(wú)異常按醫(yī)囑執(zhí)行，若異常則縮短觀察時(shí)間，增加測(cè)量次數(shù)，并立即報(bào)告醫(yī)生。（4）術(shù)后禁食，2小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，有腸鳴音時(shí)方協(xié)助進(jìn)適量溫水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免糖、產(chǎn)氣類食物，以后根據(jù)腹脹情況改半流質(zhì)、普通飲食。（5）術(shù)后4-6小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌力評(píng)估，正常者協(xié)助其早期下床活動(dòng)。（6）留置尿管12-24小時(shí)后，注意尿管通暢，每日會(huì)陰擦洗兩次。拔除尿管后囑產(chǎn)婦多飲水盡早排小便。（7）預(yù)防產(chǎn)后

20、感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（8）回室后即刻進(jìn)行嬰兒與母親皮膚接觸，早吸吮，協(xié)助喂養(yǎng)新生兒。,七、先兆流產(chǎn)的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】停經(jīng)后出現(xiàn)少量的陰道流血，有時(shí)伴有輕微下腹疼、腰酸、腰疼、腰墜等?！景Y狀、體征】主要為停經(jīng)后陰道流血和腹痛?！咀o(hù)理措施】1、提供心理支持，安定情緒，使家屬和患者保持鎮(zhèn)靜，解除思想顧慮，增強(qiáng)保胎信心。臥床休息，禁止不必要婦科檢查，以減少刺激。禁灌腸，便秘者可用開(kāi)塞露等直腸用藥。遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜

21、劑、宮縮抑制劑、孕激素、中藥等。注意觀察患者的陰道流血情況、腹痛情況，若流血量超過(guò)月經(jīng)量，陰道有排出物及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。宮頸松弛行宮頸環(huán)扎者，做好宮頸環(huán)扎術(shù)的護(hù)理?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。禁止性生活。2、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3、給予用藥指導(dǎo)。4、長(zhǎng)期臥床者，指導(dǎo)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。,八、早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生

22、兒稱為早產(chǎn)兒，體重多小于2500g,各器官發(fā)育尚不健全?！景Y狀、體征】主要表現(xiàn)為子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血和引導(dǎo)分泌物。以后發(fā)展為規(guī)律宮縮。其過(guò)程與足月產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多?！咀o(hù)理措施】1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.臥床休息，左側(cè)臥位。3.心理護(hù)理：提供心理支持，安定情緒，解除思想顧慮。4.預(yù)防早產(chǎn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制宮縮劑。5.預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥：妊娠﹤35周的早產(chǎn)，給予地塞米松促胎肺成熟。

23、,6.分娩期的護(hù)理：臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；停用一切抑制宮縮藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦氧氣吸入；第二產(chǎn)程行會(huì)陰切開(kāi)，以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，同時(shí)做好新生兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。7.兒科醫(yī)師會(huì)診后，必要時(shí)帶氧抱入NICU與護(hù)士詳細(xì)交班。【健康指導(dǎo)】1.藥物的作用及不良反應(yīng)。2.教會(huì)每日自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)異?；虺霈F(xiàn)陰道流血、流液及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。3. 多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。,九、過(guò)期妊娠護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】平時(shí)月

24、經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠?！咀o(hù)理措施】1.執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.左側(cè)臥位，吸氧。3.臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心率變化和羊水性狀，必要時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。 4.分娩時(shí)做好搶救新生兒窒息的一切準(zhǔn)備工作。 5.有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?！窘】抵笇?dǎo)】1.給予用藥指導(dǎo)。2. 教會(huì)每日自數(shù)胎動(dòng)。,十、妊娠

25、高血壓疾病護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】本病是妊娠期特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要原因。【癥狀、體征】三大癥候群：高血壓、水腫、蛋白尿。先兆子癇除有上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛，惡心、嘔吐等癥狀。在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)生稱為子癇?！救焉锲诟哐獕旱淖o(hù)理措施】保證充足休息，左側(cè)臥位，創(chuàng)造安靜環(huán)境。對(duì)于精神緊張

26、、焦慮或睡眠欠佳者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)：詢問(wèn)孕婦是否有頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀，按時(shí)測(cè)量血壓，注意胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆。遵醫(yī)囑給予間斷吸氧。給予飲食指導(dǎo)，攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。全身水腫的孕婦，應(yīng)限制食鹽的攝入。,【子癇前期的護(hù)理措施】1.一般護(hù)理 執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.囑患者絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜，避免聲、光刺激，保證充足的睡眠。3.高蛋白、高熱量飲食。4.低流量氧氣吸入，

27、每日2次，每次30分鐘。5.根據(jù)醫(yī)囑記出入量，按醫(yī)囑給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和利尿治療，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。6.嚴(yán)密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。7.觀察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。8.準(zhǔn)備好子癇的搶救物品和藥品，如壓舌板、開(kāi)口器、氧氣、硫酸鎂等。9.臨產(chǎn)后專人負(fù)責(zé)，胎兒監(jiān)護(hù)儀全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)

28、程進(jìn)展，第一產(chǎn)程保持安靜和財(cái)富休息；第二產(chǎn)程以會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗縮短產(chǎn)程。第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。10.產(chǎn)后嚴(yán)密觀察血壓及自覺(jué)癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染。,【子癇的護(hù)理措施】 1.將患者安排在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療、護(hù)理及檢查均相對(duì)集中、動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激。 2.取頭低側(cè)臥位。 3.昏迷時(shí)禁飲食，及時(shí)吸出鼻、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，做好口腔護(hù)理

29、及生活護(hù)理，防止并發(fā)癥。 4.抽搐時(shí)給予大流量氧氣吸入，置開(kāi)口器或包裹紗布的壓舌板于上下臼齒之間，以防咬傷唇舌。若舌根后墜用舌鉗拉出。抽搐發(fā)作時(shí)切勿強(qiáng)力按壓患者，以防造成損傷。加床檔防止患者墜床。5.密切觀察體溫、脈搏、血壓、神志、尿量（留置導(dǎo)尿管）的變化，嚴(yán)格記錄出入量。 6.按醫(yī)囑應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜及擴(kuò)容藥物和利尿劑，并及時(shí)處理。,7.長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，注意中毒癥狀，并及時(shí)處理。 8.勤聽(tīng)胎心、注意產(chǎn)兆，

30、及時(shí)做血常規(guī)、尿常規(guī)、眼底、血凝及心電圖等檢查。 9.密切觀察有無(wú)胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥的表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時(shí)處理。10.子癇控制后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)做終止妊娠的準(zhǔn)備。【健康宣教】1、給予高蛋白，高熱量、富含維生素飲食。2、有頭暈、眼花、頭痛或發(fā)生抽搐等應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。3、加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生。4、出院后一周復(fù)查血壓、尿蛋白等。,十一、胎盤早剝護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】

31、妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不及時(shí)可危及母兒生命?！景Y狀、體征】：妊娠晚期持續(xù)性腹痛，陰道出血可有可無(wú)?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2、絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，減輕孕婦的恐懼心理。3、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及胎心變化，遵醫(yī)囑給予輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。4、及時(shí)終止妊娠。5、預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后及

32、時(shí)給宮縮劑、按摩子宮，嚴(yán)密觀察陰道流血量?！窘】到逃考訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血。保持會(huì)陰清潔、預(yù)防感染。,十二、前置胎盤的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。 【癥狀、體征】典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。反復(fù)出血，可呈貧血貌，急性大量出血可發(fā)生休克。子宮軟，無(wú)壓痛，大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，故先露部高浮，

33、易并發(fā)胎位異常。臨產(chǎn)時(shí)檢查見(jiàn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。反復(fù)出血或一次性出血量可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。,【護(hù)理措施】1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2.提供心理支持，穩(wěn)定孕婦情緒，取得配合。3. 絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激，間斷吸氧。腹部檢查動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁做肛查、灌腸，如必須作陰道檢查時(shí)應(yīng)做好充分的搶救準(zhǔn)備。4. 指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白、富含鐵及粗纖維的食物，以改善貧血并防止便秘。5. 嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征及陰道

34、流血量、色、流血時(shí)間等狀況，監(jiān)測(cè)胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。6. 保持會(huì)陰清潔、干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染 。7、產(chǎn)后使用宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。8、教會(huì)孕婦踝泵訓(xùn)練方法，防止下肢靜脈血栓形成、【健康指導(dǎo)】1、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，

35、防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。3、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng)。,十三 、胎兒窘迫的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)后往往變現(xiàn)為急性胎兒窘迫?！景Y狀、體征】胎心率改變、胎動(dòng)異常、羊水胎糞污染。【護(hù)理措施】1、左側(cè)臥位，面罩吸氧（10升/分）、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)持

36、續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。2、遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者盡快陰道助產(chǎn)娩出胎兒。3、做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 4、做好心理護(hù)理。,十四、胎膜早破的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】在臨產(chǎn)前胎膜破裂。胎膜早破對(duì)妊娠和分娩均造成不良影響，可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。【癥狀、體征】孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，間斷性排出，咳嗽、負(fù)重等腹壓增加時(shí)羊水即流出。肛診檢查，觸不到羊膜

37、囊，上推胎兒先露部可見(jiàn)流液量增多?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2、做好心理護(hù)理，消除孕婦緊張情緒。3、絕對(duì)臥床，抬高臀部，會(huì)陰沖洗每日兩次，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，避免不必要的肛診和陰道檢查。4.注意觀察羊水性狀、色、量及有無(wú)胎便，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。5.嚴(yán)密觀察體溫、心率、宮縮、胎心和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。6.破膜超過(guò)12小時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。7.妊娠35周前，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮抑制劑和促胎肺成熟藥物。妊娠35周后

38、分娩發(fā)動(dòng)，在嚴(yán)密觀察下自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征，作好手術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。8、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要，加強(qiáng)生活護(hù)理。9、臥床期間囑多飲水，多食膳食纖維豐富的飲食防止便秘?！窘】敌獭?、學(xué)會(huì)在床上使用便器。2、應(yīng)經(jīng)常變換體位多翻身防止皮膚受壓，。3、每日自數(shù)胎動(dòng)。4、多食蔬菜、水果及粗纖維食物保持大便通暢。,十五、妊娠合并急性腎盂腎炎護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】急性腎盂腎炎是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。發(fā)生率占所有孕產(chǎn)

39、婦的0、5－8%，若不徹底治療可反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。【癥狀、體征】 1、無(wú)癥狀菌尿癥：又稱為隱慝性菌尿，是指病人每毫升尿液中有十萬(wàn)或更多的細(xì)菌，但沒(méi)有任何癥狀。如果這一時(shí)期能及時(shí)確診、治療，可以預(yù)防腎盂腎炎。  2、腎盂腎炎：常常表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、高燒、膿尿、腎區(qū)叩痛、尿頻、排尿不適等癥狀，少數(shù)病人可發(fā)生中毒性休克?！咀o(hù)理措施】1、急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，高熱39攝氏度

40、以上給予物理降溫。2、 給予低鹽易消化半流質(zhì)飲食，重癥者記出入量，多飲水，每日攝入液體量應(yīng)在3000ml以上，以便尿量維持在1500ml左右。3、按時(shí)留尿做常規(guī)檢查，根據(jù)中斷尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。,4、保持外陰及尿道口周圍清潔，每日消毒兩次。7、高熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)兆及胎心變化，如有腹痛、陰道流血、胎心變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。10、產(chǎn)后囑產(chǎn)婦勤解小便，不能自解小便者，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，間斷放尿1

41、～2日后協(xié)助產(chǎn)婦自解小便，觀察尿量及性質(zhì)。【健康指導(dǎo)】1、給予用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)。2、為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鹽攝入，多吃堿性的食物，如水果、黃瓜、蘿卜、牛奶等，多飲水。3、在恢復(fù)期應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)。4.完全治愈后則應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)攝入的不足。,十六、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第二位，僅次于產(chǎn)后出血。

42、【癥狀、體征】診斷多不困難，患者既往大都有心慌氣短史，妊娠后加重。在心前區(qū)可聽(tīng)到舒張期雜音或二級(jí)以上收縮期雜音，嚴(yán)重者可有奔馬律或心房纖顫等?！咀o(hù)理措施】1.臥床休息，半臥位，消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持環(huán)境安靜、舒適。3.進(jìn)食高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，少量多餐。4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑吸氧，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)。6.臨產(chǎn)后專人負(fù)責(zé)，全程監(jiān)護(hù)，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師

43、，配合搶救。宮口開(kāi)全后要避免用力，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程；胎兒娩出后，腹部加壓沙袋（1～2kg），防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。7.產(chǎn)后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，防止產(chǎn)后出血，禁用麥角制劑及垂體后制劑。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。8.產(chǎn)后應(yīng)臥床休息2周，前3天絕對(duì)臥床休息，防止心衰發(fā)生。 9、哺乳問(wèn)題：心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。【健

44、康指導(dǎo)】1、飲食指導(dǎo) 進(jìn)低鹽易消化高蛋白、高維生素、少脂肪的飲食，食鹽每天不超過(guò)4～5g，注意鐵鈣的補(bǔ)充，少量多餐，以免因胃部膨脹、腹壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時(shí)過(guò)度用力。2、預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，減輕心臟負(fù)擔(dān) 。感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受涼。,十七、妊娠合并貧血護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠范疇。貧血在妊娠各期對(duì)母、兒均可造成一定危害，缺

45、鐵性貧血最常見(jiàn)?！景Y狀、體征】輕度貧血多無(wú)明顯癥狀，重者孕婦面色略顯蒼白，可有疲勞、無(wú)力、頭暈、心悸、浮腫等表現(xiàn)，甚至可發(fā)生貧血性心臟病及心衰?！咀o(hù)理措施】1、了解病人思想情況，耐心解釋病情，安慰和鼓勵(lì)病人消除顧慮。2、按病情決定病人的休息與活動(dòng)。輕度貧血者可下床活動(dòng)，較重者需臥床休息。貧血發(fā)生急驟有心衰者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予生活護(hù)理，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身按摩，嚴(yán)格交接班，防止褥瘡發(fā)生。。3、給予營(yíng)養(yǎng)豐富

46、、含蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑多的食物，食欲不振者應(yīng)按病人的口味及嗜好調(diào)節(jié)飲食。4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，為減少產(chǎn)婦體力消耗，第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)，胎兒前肩娩出時(shí)，應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合傷口，防止血腫形成。5、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。條件允許時(shí)，可住單人病房。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人說(shuō)明飲食治療的重要性，取得合作。多食含鐵豐富的食物，如：動(dòng)物肝臟、血制品等。2、進(jìn)行服

47、藥指導(dǎo)：維生素C片與右旋糖酐鐵片同服是為了促進(jìn)鐵的吸收，請(qǐng)?jiān)陲埡蠓环糜倚囚F片會(huì)出現(xiàn)便秘、大便發(fā)黑，應(yīng)多飲水多食膳食纖維豐富的食物。3、嚴(yán)重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及其家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，使其理解和配合，并教會(huì)其人工喂養(yǎng)常識(shí)及方法。產(chǎn)婦回乳可口服生麥芽或用芒硝外敷乳房。4、注意避孕，以免再度懷孕，影響身體健康。,十八、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性

48、糖尿病妊娠后發(fā)展為糖尿病，屬高危妊娠。對(duì)母兒均有較大危害。【癥狀、體征】患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時(shí)可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命?！咀o(hù)理措施】1、待產(chǎn)期間（1）飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵， 鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果，同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。（2）用藥護(hù)理：

49、遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確注射胰島素。 （3）教會(huì)孕婦的自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)方法。 （4）監(jiān)測(cè)血糖譜。 （5）提供心理支持。2、分娩期（1）一般護(hù)理：注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，嚴(yán)格控制血糖水平。。（2）加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)產(chǎn)科指征需進(jìn)行剖宮產(chǎn)者，遵醫(yī)囑做好手術(shù)前準(zhǔn)備。（3）做好搶救新生兒窒息的復(fù)蘇準(zhǔn)備。,3、產(chǎn)褥期（1）由于胎盤排出，抗胰島素激素迅速下降。產(chǎn)婦需要的胰島素急劇下

50、降。應(yīng)根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。（2）預(yù)防感染：每日注意體溫的觀察。同時(shí)觀察子宮的復(fù)舊、惡露的量與性狀、會(huì)陰的傷口情況。保持皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法，注意乳房的護(hù)理防止乳腺炎的發(fā)生。（3）糖尿病的嬰兒屬于高危兒，即使足月分娩，均按早產(chǎn)兒護(hù)理，出生后立即予保暖、氧氣吸入，糖水喂服，警惕新生兒低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生。【健康指導(dǎo)】1、向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要

51、性及孕期保持心情舒暢是最好的胎教，取得患者及家屬的積極配合。2、指導(dǎo)合理飲食：飲食治療是治療糖尿病的基本措施。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量，定量以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無(wú)饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、橘子 等，相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化

52、，使之符合平衡飲食的需求。,十九、產(chǎn)力異常的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng)兩類, 每類又分協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。（一）子宮收縮乏力【癥狀、體征】1. 協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力: 宮縮具有正常的節(jié)律性，對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)而不規(guī)則。2. 不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力: 宮縮的極性倒置，子宮收縮波由下向上擴(kuò)展，收縮波小不規(guī)律，頻率高

53、，節(jié)律不協(xié)調(diào)。【護(hù)理措施】協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的護(hù)理 （1）第一產(chǎn)程護(hù)理：首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則改善產(chǎn)婦全身狀況，消除產(chǎn)婦恐懼心理，滿足基本需要，實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施（人工破膜?？s宮素靜脈滴注、地西泮靜脈推注）。第二產(chǎn)程護(hù)理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準(zhǔn)備，密切胎心、宮縮與胎先露下降情況。（3）第三產(chǎn)程護(hù)理：于胎兒前肩娩出時(shí)遵醫(yī)囑

54、應(yīng)用縮宮素，防治產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的護(hù)理 （1）提供心理支持、信息支持，減輕焦慮。（2）遵醫(yī)囑給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，讓產(chǎn)婦充分休息。（3）經(jīng)處理無(wú)效者行剖宮產(chǎn)術(shù)。(4)在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮之前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。,(二)子宮收縮過(guò)強(qiáng)【癥狀、體征】協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。不協(xié)調(diào)性子宮收縮

55、過(guò)強(qiáng)：（1）強(qiáng)直性子宮收縮：子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，幾乎均有外界因素異常造成。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松?！咀o(hù)理措施】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的護(hù)理:（1）有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1--2周應(yīng)提前住院待產(chǎn)。（2）提前做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，并積極預(yù)防母兒并發(fā)癥。 （3）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。（4）分娩時(shí)行

56、會(huì)陰切開(kāi)，胎兒娩出時(shí)勿讓產(chǎn)婦向下屏氣，產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)正確縫合。產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的護(hù)理：強(qiáng)直性子宮收縮：一旦確診，及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑；若為分娩梗阻，立即剖宮產(chǎn)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：查找誘發(fā)子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)給予糾正。停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素等。若無(wú)胎兒窘迫，可給鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)以上處理狹窄環(huán)消失，宮縮恢復(fù)正常，胎兒正常，可等待自然分娩。經(jīng)以上處理無(wú)效，胎先露不下降或胎兒窘迫，

57、立即剖宮產(chǎn)。,二十、產(chǎn)后出血的護(hù)理常規(guī),【定義或簡(jiǎn)介】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml者，稱為產(chǎn)后出血。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位?！景Y狀、體征】胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克等相應(yīng)癥狀，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。2、立即通知醫(yī)師，給予產(chǎn)婦吸氧、保暖、取平臥位，建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。3、迅速查找出血原因，協(xié)助醫(yī)師實(shí)行止血處理。（1）宮縮乏力性出血，應(yīng)立即按

58、摩子宮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑。 （2）軟產(chǎn)道裂傷者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)縫合。（3）胎盤剝離不全、滯留及粘連者徒手剝離取出；部分殘留徒手不能取出時(shí)，則用大刮匙刮取殘留組織；若是胎盤植入，則需做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4）凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血等。4、遵醫(yī)囑急抽血查血型、血常規(guī)、凝血常規(guī)、交叉配血等。 5、必要時(shí)留置導(dǎo)尿，記錄出入量并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。,7、準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量，若有宮腔排出物，注意保留并送病理