肘管綜合征

1、病例（case6）,,患者，男，23歲主訴：右手尺側(cè)麻木無(wú)力5個(gè)月既往史：12歲右肱骨髁上骨折手術(shù)史體檢：右手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)下降，骨間肌萎縮,,,,關(guān)鍵詞：,肱骨髁上骨折手術(shù)史（P751），此處有尺橈神經(jīng)，正中神經(jīng)，肱動(dòng)脈經(jīng)過(guò)尺側(cè)麻木，尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)下降，骨間肌萎縮（P824），本類癥狀多表現(xiàn)為尺神經(jīng)受損結(jié)合12歲手術(shù)，23歲發(fā)病，分析為慢性損傷,肘管綜合征,,elbow tunnel syndrome,肘管綜合征

2、，是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。,問(wèn)題1：還可能有哪些體征？？,,主要表現(xiàn)： 疼痛和一系列尺神經(jīng)功能受損的癥狀。 疼痛位于肘內(nèi)側(cè)，可放射至環(huán)指小指或上臂內(nèi)側(cè)，性質(zhì)為酸痛或刺痛。 感覺(jué)癥狀先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺(jué)減退，最終發(fā)展到感覺(jué)喪失。 運(yùn)動(dòng)癥狀有手部活動(dòng)不靈活抓捏無(wú)力，手內(nèi)在肌及小魚(yú)際肌萎縮，形成爪形手。 查體可見(jiàn)肱骨內(nèi)上髁或其后方壓痛，尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性。兩點(diǎn)間距

3、離辨別力減弱或消失通常為最早表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)抓捏無(wú)力、夾紙力減弱，小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮，爪形手。,問(wèn)題2：還需要做的檢查？,,1.肌電圖檢查 對(duì)尺神經(jīng)卡壓的具體部位沒(méi)有確定或診斷不清楚的患者進(jìn)行肌電圖檢查是有幫助的，表現(xiàn)為尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長(zhǎng)，尺神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)的自發(fā)電位出現(xiàn)?！　?.X線片（常規(guī)） 可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨性改變。,,,,問(wèn)題3：診斷與依據(jù)？,診斷 肘管綜合征依據(jù)：病史，體征，臨床表現(xiàn)，肌電

4、圖，X線檢查，綜合確診,,,,問(wèn)題4：治療方案？,1.保守治療 適用于患病的早期、癥狀較輕者。 2.手術(shù)治療 適用于保守治療4-6周無(wú)效或有手內(nèi)在肌萎縮的患者。 a局部減壓 b神經(jīng)前植 包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應(yīng)用最為廣泛。,,,,,手術(shù)必須注意的細(xì)節(jié)　　1　皮膚切口應(yīng)以肱骨內(nèi)上髁后1.5厘米為中心縱行切開(kāi)，切口12-15厘米，避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮

5、神經(jīng)?！　?　切斷或切除肱骨內(nèi)上髁近端5-8厘米一段內(nèi)側(cè)肌間隔，防止前置神經(jīng)被被其銳性卡壓。　　3　神經(jīng)游離要適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)伴行血管。　　4　皮下前置時(shí)，深筋膜應(yīng)與皮下懸吊數(shù)針，以免尺神經(jīng)滑回肘管?！　?　肌肉下前置時(shí)，避免損傷正中神經(jīng)及旋前圓肌肌支?！　?　在止血帶下手術(shù)，縫合前嚴(yán)密止血，可在神經(jīng)周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克?！　?　肘部有疤痕或曾做過(guò)手術(shù)，不要在肘部直接尋找神經(jīng)。,,,,問(wèn)題5：舉出類似

6、本病的其他疾??？,1.頸椎病(神經(jīng)根型) 低位頸神經(jīng)根卡壓,疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，X線片及CT片上可見(jiàn)相應(yīng)椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。2.Guyon管綜合征 表現(xiàn)為小魚(yú)際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，無(wú)手部感覺(jué)障礙。3.胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀，除神經(jīng)受壓還有血管受壓表現(xiàn)，如雷諾征，血栓，指端

7、壞死等。4.麻風(fēng) 尺神經(jīng)多受累，尺神經(jīng)異常粗大，手部感覺(jué)障礙區(qū)不出汗。5.神經(jīng)鞘膜瘤 檢查時(shí)可扣及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，tinel征陽(yáng)性，無(wú)關(guān)節(jié)病變。,,,任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見(jiàn)的原因有：　　1.慢性損傷 肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對(duì)縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦?！　?.肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變