神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在肘管綜合征診治中的應(yīng)用研究.pdf

1、[目的] 本研究旨在通過(guò)神經(jīng)電生理檢查監(jiān)測(cè)肘管綜合征患者入院手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NeverConductionVelocity，NCV)變化情況，并分析術(shù)前神經(jīng)電生理各項(xiàng)指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)治療近期療效的相關(guān)性，來(lái)評(píng)價(jià)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在肘管綜合征的診斷、治療中的指導(dǎo)意義，同時(shí)探討術(shù)中切除尺神經(jīng)卡壓組織及神經(jīng)外膜切開(kāi)減壓對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為早期診斷肘管綜合征、改進(jìn)該病的手術(shù)治療方法并最終減少手術(shù)創(chuàng)傷、改善手術(shù)

2、預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。 [方法] 于2000年3月至2008年6月，選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科住院行尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征患者61例為研究對(duì)象，利用神經(jīng)電生理檢查手段通過(guò)：(1)一組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)比較患者術(shù)前神經(jīng)電生理檢查測(cè)得的尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期、波幅與正常水平的差異并分析各指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性；(2)比較電生理短節(jié)段位移法定位檢測(cè)的卡壓部位與術(shù)中觀察到的實(shí)際卡壓部位以評(píng)價(jià)

3、術(shù)前神經(jīng)電生理定位診斷的準(zhǔn)確性：(3)應(yīng)用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，分析卡壓組織切除前后、神經(jīng)外膜松解前后監(jiān)測(cè)到的尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅改變情況，探討這兩項(xiàng)操作對(duì)尺神經(jīng)短期功能恢復(fù)的影響；(4)評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者手術(shù)療效并利用Spearman秩相關(guān)分析療效與術(shù)前尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅的相關(guān)關(guān)系，最終來(lái)評(píng)價(jià)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在肘管綜合征的診斷、治療中的指導(dǎo)意義。 [結(jié)果] 61例研究對(duì)象中共有55例術(shù)后6個(gè)月獲得隨訪，隨

4、訪率90.16％。 1.55例研究對(duì)象尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅平均值分別為26.16±11.68(m/s)、13.71±3.47(ms)及0.34±0.20(mv)；與正常人相比，肘管綜合征病人尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)。 2.尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.863，p=0.000)，而潛伏期與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.354，p=0.037)，波幅與疾病嚴(yán)重程度間無(wú)相關(guān)性(p=0.455>0

5、.05)。 3.神經(jīng)電生理短節(jié)段位移法定位檢測(cè)肘管綜合征卡壓部位的定位正確率達(dá)到83.64％。 4.術(shù)中切除卡壓組織后，尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較切除前增快，潛伏期較切除前縮短，差異有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)，而波幅無(wú)顯著變化(p=0.9105>0.05)；然而，與神經(jīng)外膜切開(kāi)前相比，尺神經(jīng)外膜切開(kāi)減壓后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅及潛伏期變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 5.病理學(xué)檢查得出大部分(87.26％)卡壓組

6、織的組織學(xué)來(lái)源為透明變性的韌帶樣組織伴增生的脂肪組織，大多有小血管成分，其中的3例有軟骨結(jié)節(jié)伴灶性鈣化，10例含骨骼肌成分：其他7例卡壓組織的組織學(xué)來(lái)源分別為：血管脂肪瘤2例，骨軟骨瘤1例，神經(jīng)鞘瘤1例，腱鞘囊腫3例。 6.術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)查評(píng)價(jià)療效，大部分患者(65.46％)獲得了較為滿意的療效(療效優(yōu)者18例，良者18例)，但仍有少部分人(12.73％)療效較差；相關(guān)分析顯示，患者術(shù)后6個(gè)月療效與術(shù)前尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈負(fù)相關(guān)(

7、r=-0.862，p=0.000)，而與潛伏期、波幅無(wú)相關(guān)性(p>0.05)。 [結(jié)論] (1)術(shù)前應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查技術(shù)有助于肘管綜合征的診斷、判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后，并可較準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前病變部位定位；(2)術(shù)中卡壓組織切除后尺神經(jīng)功能即有明顯改善，但神經(jīng)外膜松解后神經(jīng)功能未見(jiàn)立即改善，神經(jīng)外膜松解在肘管綜合征手術(shù)治療中的意義有待于進(jìn)一步研究探討；(3)肘管綜合征患者手術(shù)療效與術(shù)前神經(jīng)損傷程度有關(guān)，損傷越重(尺神經(jīng)傳導(dǎo)