肘管綜合癥

1、肘管綜合征肘管綜合征肘管綜合征(cubitaltunnelsylldr()me)是尺神經(jīng)在肘部受到卡壓所產(chǎn)生的一組臨床綜合征，由Parnas(1878)首先報(bào)道，又稱(chēng)遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等，F(xiàn)eirtdel及Stratfd(1958)將其稱(chēng)為肘管綜合征。【解剖與病因】肘管位于肘后內(nèi)側(cè)，肱骨內(nèi)上髁后方，由四壁及上下兩口組成，頂是肘后弓狀韌帶，它位于尺側(cè)屈腕肌兩頭之問(wèn)，呈底向上尖向下的不規(guī)則三角形，其纖維由外上向內(nèi)下走行；底是肘

2、關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的中部，后部纖維以及尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)屈腕肌與指淺屈肌的共同起始腱；外側(cè)壁為尺側(cè)屈腕肌尺骨頭的起始腱。上口由弓狀韌帶上緣、肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)副韌帶及尺骨冠突組成；下口由尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌及尺側(cè)副韌帶組成。尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)。肘管綜合征的發(fā)生與肘管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。解剖研究表明，肘管的以下結(jié)構(gòu)與肘管綜合征的發(fā)生有關(guān)：①肘管的解剖結(jié)構(gòu)在肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生改變。肘管頂部的弓狀韌帶在

3、伸肘時(shí)松弛、屈肘時(shí)緊張，并隨屈肘程度的加大而增大。同時(shí)屈肘能引起弓狀韌帶向近側(cè)伸展，造成肘管上口關(guān)閉和狹窄，壓迫神經(jīng)。弓狀韌帶肥厚者更易發(fā)生。②肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)肘管間隙的容積及形狀發(fā)生改變，屈肘時(shí)肘管外側(cè)的尺側(cè)屈腕肌起始部收縮，纖維腱膜皺縮變厚，加之肘管后側(cè)壁的尺側(cè)副韌帶向管腔內(nèi)突出，加重肘管狹窄。③肘關(guān)節(jié)的伸屈不僅使尺神經(jīng)受到牽拉，肘管內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管在神經(jīng)受到牽拉時(shí)也受到擠壓，加重神經(jīng)缺血。Schuind等發(fā)現(xiàn)在肘管從完全伸直到完全屈曲

4、的過(guò)程中，肘管被拉長(zhǎng)45％，尺神經(jīng)被相應(yīng)拉長(zhǎng)。④肘管內(nèi)的骨性組成成分在肘管伸屈時(shí)，由于尺神經(jīng)在肘管內(nèi)滑動(dòng)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生摩擦損傷。⑤尺神經(jīng)的反復(fù)脫位與半脫位可能誘發(fā)或加重尺神經(jīng)的損傷，childress(1956)發(fā)現(xiàn)部分人在屈肘時(shí)尺神經(jīng)可從尺神經(jīng)溝中向前方脫位或半脫位，其發(fā)生率大約在16％左右，楊敏杰通過(guò)對(duì)國(guó)人的研究顯示尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為83％，彭峰等報(bào)道肘部尺神經(jīng)半脫位的發(fā)生率為89％，但他們同時(shí)發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)半脫位與肘管綜合征的發(fā)生似無(wú)