胸腔閉式引流及護(hù)理

1、胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理,內(nèi) 容 提 要,胸腔閉式引流有關(guān)知識(shí),胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,定義,胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。,胸腔閉式引流的目的,引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的

2、正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流,【禁忌證】,結(jié)核性膿胸,,,,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸

3、膜腔。,引流的裝置,水 封 瓶,一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間隙或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管,胸膜腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,1.病情觀察 病人術(shù)后返回病房，妥

4、善安放、固定各種管路并保持通暢。密切觀察病人生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄。,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,2.呼吸道管理協(xié)助病人咳嗽咳痰：臥床期間，定期協(xié)助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指導(dǎo)及鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使肺擴(kuò)張，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥；氣管插管或切開(kāi)的護(hù)理：實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸者，做好呼吸道護(hù)理，主要包括氣道的濕化、吸痰及保持管道通暢等，以維持有效氣體交換。,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,3.胸腔閉

5、式引流管的護(hù)理（1）保持管道密閉性： 引流管周圍應(yīng)用油紗布嚴(yán)密包蓋；隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；若引流管從胸腔滑落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，以凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理；若引流瓶損壞或引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸璧引流導(dǎo)管并更換引流裝置； 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并始終保持直立 更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，先用止血鉗雙向夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入；放

6、松止血鉗時(shí)，先將引流瓶安置低于胸璧引流口平面的位置,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染 保持引流裝置無(wú)菌，定時(shí)更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。胸璧引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換； 引流瓶低于胸璧引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,（3）觀察引流，保持通暢 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，定時(shí)擠

7、壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞 密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。水柱波動(dòng)的幅度能夠反映無(wú)效腔的大小及胸膜內(nèi)負(fù)壓情況，一般水柱上下波動(dòng)的范圍約4-6cm。若水柱波動(dòng)幅度過(guò)大，提示可能存在肺不張；若水柱無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或者肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，提示血塊堵塞引流管，積極采取措施，通過(guò)擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生

8、處理； 病人可取半坐臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張；經(jīng)常改變體位，有助于引流。,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,（4）拔管 拔管指征：一般置管48-72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體溢出且引流顏色變淺、24h引流液量<50ml、膿液<10ml、胸部X片顯示肺復(fù)蘇良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促，即可考慮拔管 拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并

9、立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸璧傷口，包扎固定； 觀察：拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理。,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1）切口感染 保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時(shí)更換，同時(shí)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取抗感染措施。 （2）肺感染和胸腔內(nèi)感染 監(jiān)測(cè)體溫

10、，因開(kāi)放性損傷易導(dǎo)致胸腔或肺部感染，應(yīng)密切觀察體溫變化和痰液性狀，如病人出現(xiàn)畏寒、高熱或者咳濃痰等感染征象，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。,胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理,5.基礎(chǔ)護(hù)理 由于切口疼痛及帶有各種管道，病人自理能力下降，根據(jù)病情和病人需要做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等；鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期離床活動(dòng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。,健康教育,有效咳嗽、咳痰 向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導(dǎo)，出院