腦室引流護(hù)理課件

1、腦室外引流管的護(hù)理,,定義,定義：腦室引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外從而降低顱內(nèi)壓的一種治療和急救措施。,目的,因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)各種原因引起的腦室內(nèi)出血顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，降低顱內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物,腦組織占80%以上（1150-1350ML）腦脊液10% 150ML血液 顱內(nèi)容積1400-1500ML,腦脊液作用,腦脊液存

2、在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無(wú)色透明的液體。包圍并支持著整個(gè)腦及脊髓，有效的使腦的重量作用減至1╱6，對(duì)外傷起一定的保護(hù)作用。對(duì)清除代謝產(chǎn)物及炎性滲出物起著重要作用。,腦脊液的生理,腦脊液是一個(gè)活水系統(tǒng)，為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)的交換場(chǎng)所。其內(nèi)含有激素與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)。腦脊液平均每小時(shí)產(chǎn)生20ml，每天產(chǎn)生500ml，但循環(huán)在腦內(nèi)的腦脊液只有150ml，每天多出來(lái)的350ml會(huì)自靜脈吸收回心臟或排出去。,腦脊液的循環(huán),腦脊液主要由腦室脈

3、絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液中,顱內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49

4、～0.98kpa（50～100mmh20）,腦室引流管的護(hù)理,引流速度及量的控制,嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染,保持病室環(huán)境清潔，清掃時(shí)采用濕式清掃。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。我科原則上不是每日更換引流袋，以減少人為操作而并發(fā)的感染。在必要時(shí)由醫(yī)生更換引流袋。,腦室引流高度,,引流速度及量的控制,切忌引流過(guò)快過(guò)多，

5、若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。引流量不超過(guò)500NL/24H,觀察引流物性狀,正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或腦脊液顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，提示有腦室出血。發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱，嘔吐，抽搐等癥狀，及時(shí)送檢腦脊液,保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折。在給患者翻

6、身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。,拔管護(hù)理,一般術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。,腦室引流管引流不暢原因,1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa