腰穿及腦室外引流的護理

1、腦脊液,一、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、性狀：無色透明的液體。 室間孔 中腦水管

2、

3、 三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf → 第 三 腦 室 → 匯同第三腦室脈絡(luò)叢

4、產(chǎn)生的Csf 第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔第 四 腦 室 → 小腦延髓池 → 蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦脈絡(luò)叢室產(chǎn)生的Csf→ 蛛網(wǎng)膜粒 → 上矢狀竇 → 竇匯 → 左右橫竇→ 左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

5、 四、作用：1.可緩沖震動、分散壓力、保護腦和脊髓； 2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。,腰椎穿刺,【目的】1. 診斷性穿刺(1) 檢查腦脊液的成分 , 了解腦脊液常規(guī)、生化 ( 糖、氯化物和蛋白質(zhì) ) 、細胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。(2) 測定腦脊液的壓力。(3) 注入造影劑

6、、空氣或示蹤劑 , 分別進行椎管造影和腦脊液循環(huán)檢測 , 以了解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)情況。 2. 治療性穿刺 主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。,腰椎穿刺,【適應(yīng)證】1. 診斷性穿刺(1) 腦血管病 觀察顱內(nèi)壓高低 , 腦脊液是否為血性 , 以鑒別病變?yōu)槌鲅曰蛉毖?, 幫助決定治療方案。(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 各種腦膜炎、腦炎 可通過腦脊液檢查加以確診 , 并追蹤治療效果。(3) 腦腫瘤

7、 腦脊液壓力增高、細胞數(shù)增加、蛋白含量增多有助診斷 , 且腦和脊髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細胞 .,腰椎穿刺,4) 脊髓病變 通過腦脊液動力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查 , 可了解脊髓病變的性質(zhì) , 鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5) 腦脊液循環(huán)障礙 如吸收障礙、腦脊液鼻漏等 , 可通過穿刺注入示蹤劑 , 再行核醫(yī)學(xué)檢查 , 以確定循環(huán)障礙的部位。(6) 用于某些造影檢查,腰椎穿刺,【適應(yīng)證】2. 治療性穿刺對顱內(nèi)出血性疾病、

8、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人 , 通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液 , 以利緩解癥狀和促進恢復(fù)。(2)鞘內(nèi)注射藥物 , 如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染 , 注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。,腰椎穿刺,【禁忌證】1. 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者。 2. 顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆。 3. 病情危重 , 處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。4. 脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的病

9、人。,腰椎穿刺,腰椎穿刺,【護理】1. 穿刺前護理 (1) 心理護理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項 , 征得病人和家屬的簽字同意。 (2) 備好穿刺包及壓力表包等用物 及局麻藥。 (3) 指導(dǎo)病人排空大小便 , 放松情緒 , 配合檢查。,腰椎穿刺,【護理】2. 穿刺中護理(1) 指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間。(2) 觀察病人呼吸、脈搏及面色變

10、化 , 詢問有無不適感。(3) 協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。,腰椎穿刺,【護理】3. 穿刺后護理(1) 囑病人去枕平臥 4~6h, 告知臥床期間不可抬高頭部 , 可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。(2) 觀察病人的生命體征，意識，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛及腦脊液的色質(zhì)量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。(3) 保持穿刺部位的紗布干燥 , 觀

11、察有無滲液、滲血隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象 。,腰椎穿刺,（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對躁動者加以制動，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流 （5）拔管：在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命

12、體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。,腦室外引流,【目的】 1. 在緊急狀況下 , 迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚 至腦疝者的顱內(nèi)壓力 , 以搶救生命。 2. 監(jiān)測顱內(nèi)壓。可直接、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。 3. 引流血性或炎性腦脊液 , 以促進病人康復(fù)。,腦室外引流,【適應(yīng)證】1. 腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水。2. 自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血 , 或腦內(nèi)血腫

13、破入腦室系統(tǒng)。3. 在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液 , 以避免腦室系統(tǒng)梗阻 , 并可調(diào)整顱內(nèi)壓力。4. 開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測 。,腦室外引流,【禁忌證】穿刺部位有明顯感染。2. 有明顯出血傾向者。,腦室外引流,ommayaommaya管是1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置, 由一個埋在頭皮下的扁平狀的儲液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成, 根據(jù)治療目的不同, 此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦

14、室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細胞學(xué)、藥理學(xué)的實驗研究。,腦室外引流,腦室外引流,術(shù)前護理告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥 , 征得家屬的同意與配合。(2) 剃光頭 ,協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機會。同時給予留置導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑做好各項常規(guī)化驗和各種檢查。(3) 用物準備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺

15、引流包,無菌引流袋及搶救藥品等.按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測裝置。,腦室外引流,(4) 體位：對顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時取平臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉。昏迷患者取平臥位且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時間不宜過長, 以免增加顱內(nèi)淤血。,,術(shù)中與術(shù)后護理(1)術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,尤其注

16、意呼吸改變。(2)術(shù)后接引流袋于床頭,引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室前角 10~15cm的位置,以維持正常顱內(nèi)壓。對患兒不合作者可適當(dāng)加以約束，必要時加床檔。對煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對清醒者告知置管的重要性和目的及行動時引流管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好床頭交接班。,,3) 觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。正常腦脊液為無色透明、無沉淀。術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深 ,提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血 ,

17、應(yīng)及時報告醫(yī)生行緊急處理;引流腦脊液量多時 ,應(yīng)注意按醫(yī)囑及時補充水、電解質(zhì)。若腦脊液混濁呈絮狀,提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進行檢驗。(4)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作,不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。保持穿刺部位敷料干燥 , 污染時隨時更換。引流期間按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素, 防止顱內(nèi)感染。,,術(shù)中與術(shù)后護理(5) 保持引流管通暢 , 防止引流管受壓、扭曲或阻塞, 尤其是在搬運病人或幫病人翻身時 ,