腦腦室引流管護理概要

1、腦 部 引 流 管,興義市人民醫(yī)院NICU艾顯興,腦部結(jié)構(gòu),硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,腦室的構(gòu)成,,,,,,,以上三個腦室屬正常發(fā)育形成,側(cè)腦室,位于大腦半球內(nèi)，左右各一，延伸至半球的各個葉內(nèi)，分為四部分：,室腔內(nèi)有脈絡叢，側(cè)腦室經(jīng)左

2、右室間孔與第三腦室相通。,,第三腦室,位于兩側(cè)背側(cè)丘腦，和下丘腦間的狹窄腔隙。前方與側(cè)腦室相通，后方與中腦水管相通。室頂為脈絡組織，室底由乳頭體、灰結(jié)節(jié)和視交叉構(gòu)成。,第四腦室,位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內(nèi)有脈絡叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通中腦水管，向下通延髓中央管。,什么是腦脊液？,腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞

3、。,腦脊液的作用是什么？,其功能相當于外周組織中的淋 巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。,腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產(chǎn)生、循 環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下：,腦脊液循環(huán)路徑怎樣？,腦脊液由側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生，經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液一道，經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，使腦、脊髓和腦

4、神經(jīng)、脊神經(jīng)很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內(nèi)，回流入血液（頸內(nèi)靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導致腦積水和顱內(nèi)壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。,何為脈絡叢？,在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡組織，其中有些部位血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡叢，為產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu) 。,側(cè)腦室的脈

5、絡叢在側(cè)腦室的中央部、三角部、下角部第三腦室的脈絡叢在第三腦室的上壁，通過室間孔與側(cè)腦室脈絡叢相連第四腦室頂?shù)暮蟊谙旅鏋榈谒哪X室脈絡叢,腦室擴大/腦積水,各種病因引起的腦萎縮（外傷后、感染后、腦血管病后）先天變異（如一側(cè)腦室擴大，無臨床意義）交通性腦積水（腦室外梗阻性腦積水，是由四腦室出口以后腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦積水。主要原因包括腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜轉(zhuǎn)移、外傷、靜脈竇血栓、顱腦手術(shù)后和腦脊液吸收功能障礙等。,腦

6、室擴大/腦積水（產(chǎn)生過多、梗阻）,腦脊液產(chǎn)生增多（最常見的脈絡膜乳頭狀瘤）,腦室引流管,經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血,腦疝,當腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征,腦內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正

7、常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成,(一) 顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP),,,1、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義,顱腔,,８０％,１０％,１１％,顱腔內(nèi)容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11

8、50~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積 1400~1500ml,血液,腦組織,腦脊液,目的,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝,腦室引流管護理,,（一）引流袋高度,平臥位： 引流管開口需高

9、出側(cè)腦室10～15 ㎝（即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,（二）標記,用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道,（三）引流速度及量,術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充,（四

10、）體位,病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度,（五）保持引流管通常,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管,（六）腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術(shù)后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

11、 示顱內(nèi)感染 置管時間：5－7天,（七）嚴格遵守無菌操作原則,每日定時更換引流袋，記錄引流液量 方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細菌培養(yǎng),（八）拔管,術(shù)后3－4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常,（九）腦室引流管引流不暢原因,1.腦內(nèi)壓低于1.18－

12、1.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管,謝謝！,蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管護理,,置管方法,在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察

13、腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.,目的,治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測 控制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏,護理,1.嚴密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項 （4）

14、定時取引流液標本作腦脊液檢 查,護理,3 嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4 及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管 拔管前夾管24－48h觀察病情變

15、 化,高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別,高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神 經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加 重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放 慢引流速度后頭痛緩解,硬膜下引流管,硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰，,特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術(shù),護理,嚴格無菌操作妥善固定管道、標

16、記醒目體位：頭低足高位患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通常觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可,硬膜下引流不暢處理,復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放,硬膜外引流管,硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術(shù),目的

17、,為預防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應為血性腦脊液,護理,同硬膜下引流管,瘤腔引流管,目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.,護理,（1）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術(shù)后48h可將引流袋稍放低 （3）引流量